Mulheres de meia idade com resultados adversos na gravidez e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (MAPO-HF)

A insuficiência cardíaca (IC) ocupa um lugar especial na estrutura da patologia cardiológica. Isso se deve em grande parte à modernização ativa das abordagens para o diagnóstico da IC - a cada ano as possibilidades de exames de imagem cardíaca aumentam significativamente, o que leva a mudanças dinâmicas nos critérios de diagnóstico. Em maior medida, essas alterações afetam a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp; fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≥ 50%), cuja importância cresce continuamente com o aumento da expectativa de vida, obesidade e distúrbios cardiometabólicos. Se no passado recente a IC não era percebida como uma doença independente, que é uma complicação da patologia cardíaca subjacente, hoje, devido à crescente detectabilidade da ICFEp, esta última pode ser considerada como uma doença multifatorial separada. Os pacientes com ICFEP representam cerca de metade da população de pacientes com IC, o que, juntamente com as dificuldades na compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da doença, constitui um problema significativo para a prática clínica.

Devido ao aumento constante da carga de ICFEP, especialmente em mulheres, é uma tarefa importante a busca de novos marcadores e preditores precoces associados ao desenvolvimento desta doença. Esta área de atividade científica tornou-se especialmente popular nos últimos anos na cardiologia mundial e nacional. As principais causas do desenvolvimento de ICFEP são idade avançada, obesidade, doença coronariana e hipertensão pulmonar. Também foi estabelecida associação significativa com marcadores como sexo feminino, diabetes mellitus (DM), doença renal crônica (DRC), abuso de álcool, hipertensão arterial, tabagismo e outros. Questão importante agora é o estudo da associação dos fatores da gravidez e suas complicações com o desenvolvimento das diversas formas de IC, tanto em períodos precoces quanto em longo prazo. Sabe-se que mudanças significativas no corpo da mulher durante a gravidez contribuem para o desenvolvimento de importantes alterações estruturais e hemodinâmicas no sistema cardiovascular, que, na ausência de fatores adversos predisponentes, são na maioria dos casos reversíveis. Infelizmente, a patologia detectada durante a gravidez também é frequentemente um fator desencadeante para a formação de remodelação estrutural do coração e dos vasos sanguíneos, o que pode levar ao desenvolvimento de IC a longo prazo após a gravidez.

Apesar da presença de grandes estudos estrangeiros refletindo a alta incidência de diversas formas de doenças crônicas não transmissíveis em mulheres com efeitos adversos no período gestacional, a relação dos resultados adversos da gravidez (APOs) com o desenvolvimento de patologia cardíaca de longo prazo, em particular , ICFEp, não foi suficientemente estudada. Além disso, as abordagens para o diagnóstico de ICFEP variam significativamente, muitas vezes não há protocolos diagnósticos nos estudos. Nesses trabalhos, uma abordagem universal é mais frequentemente utilizada sem dividir os pacientes em fenótipos, dependendo da idade e comorbidade ("abordagem de tamanho único"), o que é extremamente importante na avaliação de uma doença tão heterogênea. Os fatores acima tornam a interpretação dos dados e das conclusões ambígua.

Até o momento, a questão da associação de fatores adversos da gravidez com o desenvolvimento de ICFEP no período de longo prazo não está resolvida. É particularmente interessante estudar o fenótipo mais jovem dos pacientes devido à maior detectabilidade da ICFEP neste grupo de indivíduos na Rússia em comparação com os países ocidentais. Estudar a natureza dessa relação ampliará a compreensão do papel dos diferentes APOs no desenvolvimento de mudanças estruturais e funcionais do coração no futuro da mulher.