Mujeres de mediana edad con resultados adversos en el embarazo e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (MAPO-HF)

La insuficiencia cardíaca (IC) ocupa un lugar especial en la estructura de la patología cardiológica. Esto se debe en gran parte a la modernización activa de los enfoques para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca: cada año las posibilidades de obtener imágenes cardíacas aumentan significativamente, lo que conduce a cambios dinámicos en los criterios de diagnóstico. Estos cambios afectan en gran medida a la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF; fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥ 50%), cuya importancia crece constantemente con el aumento de la esperanza de vida, la obesidad y los trastornos cardiometabólicos. Si en el pasado reciente la insuficiencia cardíaca no se percibía como una enfermedad independiente, sino una complicación de la patología cardíaca subyacente, hoy en día, debido a la creciente detectabilidad de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección, esta última puede considerarse como una enfermedad multifactorial separada. Los pacientes con HFpEF constituyen aproximadamente la mitad de la población de pacientes con IC, lo que, junto con las dificultades para comprender los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad, constituye un problema importante para la práctica clínica.

Debido al aumento constante de la carga de HFpEF, especialmente en mujeres, es una tarea importante buscar nuevos marcadores y predictores tempranos asociados con el desarrollo de esta enfermedad. Esta área de actividad científica se ha vuelto especialmente popular en los últimos años en la cardiología tanto mundial como nacional. Las principales causas del desarrollo de HFpEF son la vejez, la obesidad, la enfermedad coronaria y la hipertensión pulmonar. También se ha establecido una asociación significativa con marcadores como el sexo femenino, diabetes mellitus (DM), enfermedad renal crónica (ERC), abuso de alcohol, hipertensión arterial, tabaquismo y otros. Un tema importante ahora es el estudio de la asociación de los factores del embarazo y sus complicaciones con el desarrollo de diversas formas de IC, tanto en períodos tempranos como a largo plazo. Se sabe que los cambios significativos en el cuerpo de una mujer durante el embarazo contribuyen al desarrollo de importantes cambios estructurales y hemodinámicos en el sistema cardiovascular que, en ausencia de factores adversos predisponentes, en la mayoría de los casos son reversibles. Desafortunadamente, la patología detectada durante el embarazo también suele ser un factor desencadenante de la formación de una remodelación estructural del corazón y de los vasos sanguíneos, que puede conducir al desarrollo de insuficiencia cardíaca a largo plazo después del embarazo.

A pesar de la presencia de grandes estudios extranjeros que reflejan la alta incidencia de diversas formas de enfermedades crónicas no transmisibles en mujeres con efectos adversos en el período gestacional, la relación de los resultados adversos del embarazo (APO) con el desarrollo de patología cardíaca a largo plazo, en particular , HFpEF, no se ha estudiado suficientemente. Además, los enfoques para el diagnóstico de HFpEF varían significativamente y a menudo no existen protocolos de diagnóstico en los estudios. En tales trabajos, se utiliza con mayor frecuencia un enfoque universal sin dividir a los pacientes en fenotipos, dependiendo de la edad y la comorbilidad ("enfoque único para todos"), lo cual es de vital importancia en la evaluación de una enfermedad tan heterogénea. Los factores anteriores hacen que la interpretación de los datos y las conclusiones sean ambiguas.

Hasta la fecha, la cuestión de la asociación de factores adversos del embarazo con el desarrollo de HFpEF a largo plazo está sin resolver. Es particularmente interesante estudiar el fenotipo más joven de los pacientes debido a la mayor detectabilidad de la HFpEF en este grupo de individuos en Rusia en comparación con los países occidentales. El estudio de la naturaleza de esta relación ampliará la comprensión del papel de los diferentes APO en el desarrollo de cambios estructurales y funcionales del corazón en el futuro de una mujer.