Frauen mittleren Alters mit ungünstigen Schwangerschaftsergebnissen und Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (MAPO-HF)

Herzinsuffizienz (HF) nimmt in der Struktur der kardiologischen Pathologie einen besonderen Platz ein. Dies ist vor allem auf die aktive Modernisierung der Ansätze zur Diagnose von Herzinsuffizienz zurückzuführen – jedes Jahr nehmen die Möglichkeiten der Herzbildgebung erheblich zu, was zu dynamischen Veränderungen der Diagnosekriterien führt. Diese Veränderungen betreffen vor allem die Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF; linksventrikuläre Ejektionsfraktion ≥ 50 %), deren Bedeutung mit steigender Lebenserwartung, Adipositas und kardiometabolischen Störungen stetig zunimmt. Wurde HF in der jüngeren Vergangenheit nicht als eigenständige Erkrankung wahrgenommen, die eine Komplikation der zugrunde liegenden Herzpathologie darstellt, kann letztere heute aufgrund der zunehmenden Nachweisbarkeit von HFpEF als eigenständige multifaktorielle Erkrankung betrachtet werden. Patienten mit HFpEF machen etwa die Hälfte der Patientenpopulation mit HF aus, was zusammen mit Schwierigkeiten beim Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen der Krankheit ein erhebliches Problem für die klinische Praxis darstellt.

Aufgrund der stetig steigenden Belastung durch HFpEF, insbesondere bei Frauen, ist es eine wichtige Aufgabe, nach neuen Markern und frühen Prädiktoren für die Entwicklung dieser Krankheit zu suchen. Dieser Bereich der wissenschaftlichen Tätigkeit erfreut sich in den letzten Jahren sowohl in der Welt- als auch in der heimischen Kardiologie großer Beliebtheit. Die Hauptursachen für die Entwicklung von HFpEF sind Alter, Fettleibigkeit, koronare Herzkrankheit und pulmonale Hypertonie. Ein signifikanter Zusammenhang wurde auch mit Markern wie weiblichem Geschlecht, Diabetes mellitus (DM), chronischer Nierenerkrankung (CKD), Alkoholmissbrauch, arterieller Hypertonie, Rauchen und anderen festgestellt. Ein wichtiges Thema ist nun die Untersuchung des Zusammenhangs von Schwangerschaftsfaktoren und ihrer Komplikationen mit der Entwicklung verschiedener Formen von Herzinsuffizienz sowohl im Früh- als auch im Langzeitverlauf. Es ist bekannt, dass erhebliche Veränderungen im Körper einer Frau während der Schwangerschaft zur Entwicklung wichtiger struktureller und hämodynamischer Veränderungen im Herz-Kreislauf-System beitragen, die ohne prädisponierende nachteilige Faktoren in den meisten Fällen reversibel sind. Leider sind während der Schwangerschaft festgestellte Pathologien häufig auch ein auslösender Faktor für die Bildung struktureller Umbauten des Herzens und der Blutgefäße, die langfristig zur Entwicklung von Herzinsuffizienz nach der Schwangerschaft führen können.

Trotz des Vorhandenseins großer ausländischer Studien, die die hohe Inzidenz verschiedener Formen chronischer nichtübertragbarer Krankheiten bei Frauen mit ungünstigen Schwangerschaftsausgängen während der Schwangerschaft widerspiegeln, besteht insbesondere ein Zusammenhang zwischen unerwünschten Schwangerschaftsausgängen (APOs) und der Entwicklung einer langfristigen Herzpathologie , HFpEF, wurde nicht ausreichend untersucht. Darüber hinaus variieren die Ansätze zur Diagnose von HFpEF erheblich, häufig fehlen in den Studien Diagnoseprotokolle. In solchen Arbeiten wird häufiger ein universeller Ansatz verwendet, ohne die Patienten je nach Alter und Komorbidität in Phänotypen einzuteilen („One-Size-Fits-All-Ansatz“), was für die Beurteilung einer solch heterogenen Erkrankung von entscheidender Bedeutung ist. Die oben genannten Faktoren machen die Interpretation der Daten und Schlussfolgerungen mehrdeutig.

Bis heute ist die Frage des Zusammenhangs unerwünschter Schwangerschaftsfaktoren mit der Entwicklung von HFpEF im Langzeitzeitraum ungelöst. Es ist besonders interessant, den jüngeren Phänotyp von Patienten zu untersuchen, da HFpEF bei dieser Personengruppe in Russland im Vergleich zu westlichen Ländern besser nachweisbar ist. Die Untersuchung der Natur dieser Beziehung wird das Verständnis für die Rolle verschiedener APOs bei der Entwicklung struktureller und funktioneller Veränderungen des Herzens in der Zukunft einer Frau erweitern.