Femmes d'âge moyen présentant des issues de grossesse indésirables et une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée (MAPO-HF)

L'insuffisance cardiaque (IC) occupe une place particulière dans la structure de la pathologie cardiologique. Cela est dû en grande partie à la modernisation active des approches du diagnostic de l'IC - chaque année, les possibilités de l'imagerie cardiaque augmentent considérablement, ce qui entraîne des changements dynamiques dans les critères de diagnostic. Dans la plus grande mesure, ces changements affectent l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée (HFpEF ; fraction d'éjection ventriculaire gauche ≥ 50 %), dont l'importance ne cesse de croître avec l'augmentation de l'espérance de vie, l'obésité et les troubles cardiométaboliques. Si dans un passé récent, l'IC n'était pas perçue comme une maladie indépendante, qui est une complication de la pathologie cardiaque sous-jacente, aujourd'hui, en raison de la détectabilité croissante de l'ICFpEF, cette dernière peut être considérée comme une maladie multifactorielle distincte. Les patients atteints d'ICFpEF représentent environ la moitié de la population de patients atteints d'IC, ce qui, associé aux difficultés de compréhension des mécanismes physiopathologiques de la maladie, constitue un problème important pour la pratique clinique.

En raison de l’augmentation constante du fardeau de l’HFpEF, en particulier chez les femmes, il est important de rechercher de nouveaux marqueurs et prédicteurs précoces associés au développement de cette maladie. Ce domaine d'activité scientifique est devenu particulièrement populaire ces dernières années en cardiologie mondiale et nationale. Les principales causes du développement de l'HFpEF sont la vieillesse, l'obésité, les maladies coronariennes et l'hypertension pulmonaire. Une association significative a également été établie avec des marqueurs tels que le sexe féminin, le diabète sucré (DM), l'insuffisance rénale chronique (IRC), l'abus d'alcool, l'hypertension artérielle, le tabagisme et autres. L'étude de l'association des facteurs de grossesse et de leurs complications avec le développement de diverses formes d'IC ​​à la fois au début et à long terme est une question importante à l'heure actuelle. On sait que des changements importants dans le corps d'une femme pendant la grossesse contribuent au développement d'importants changements structurels et hémodynamiques dans le système cardiovasculaire, qui, en l'absence de facteurs défavorables prédisposants, sont dans la plupart des cas réversibles. Malheureusement, la pathologie détectée pendant la grossesse est aussi souvent un facteur déclenchant pour la formation d'un remodelage structurel du cœur et des vaisseaux sanguins, qui peut conduire au développement d'une insuffisance cardiaque à long terme après la grossesse.

Malgré la présence de grandes études étrangères reflétant l'incidence élevée de diverses formes de maladies chroniques non transmissibles chez les femmes présentant des effets indésirables pendant la période de gestation, la relation entre les issues défavorables de la grossesse (APO) et le développement d'une pathologie cardiaque à long terme, en particulier , HFpEF, n’a pas été suffisamment étudié. De plus, les approches du diagnostic de l'HFpEF varient considérablement et il n'existe souvent aucun protocole de diagnostic dans les études. Dans de tels travaux, une approche universelle est plus fréquemment utilisée sans diviser les patients en phénotypes, en fonction de l'âge et de la comorbidité (« approche universelle »), ce qui est d'une importance cruciale pour évaluer une maladie aussi hétérogène. Les facteurs ci-dessus rendent ambiguë l’interprétation des données et des conclusions.

À ce jour, la question de l’association des facteurs indésirables de la grossesse avec le développement de l’HFpEF à long terme n’est pas résolue. Il est particulièrement intéressant d'étudier le phénotype plus jeune des patients en raison de la plus grande détectabilité de l'HFpEF dans ce groupe d'individus en Russie par rapport aux pays occidentaux. L'étude de la nature de cette relation permettra de mieux comprendre le rôle des différents APO dans le développement des changements structurels et fonctionnels du cœur dans l'avenir d'une femme.