Kobiety w średnim wieku z niekorzystnymi skutkami ciąży i niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową (MAPO-HF)

Niewydolność serca (HF) zajmuje szczególne miejsce w strukturze patologii kardiologicznej. Dzieje się tak w dużej mierze dzięki aktywnej modernizacji podejść do diagnostyki HF – z roku na rok znacznie zwiększają się możliwości obrazowania serca, co prowadzi do dynamicznych zmian w kryteriach rozpoznania. Zmiany te w największym stopniu dotyczą niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF; frakcja wyrzutowa lewej komory ≥ 50%), której znaczenie stale rośnie wraz ze wzrostem średniej długości życia, otyłością i zaburzeniami kardiometabolicznymi. O ile w niedawnej przeszłości HF nie była postrzegana jako choroba niezależna, będąca powikłaniem patologii serca, to dziś, ze względu na coraz większą wykrywalność HFpEF, tę ostatnią można uznać za odrębną chorobę wieloczynnikową. Pacjenci z HFpEF stanowią około połowę populacji chorych na HF, co w połączeniu z trudnościami w zrozumieniu patofizjologicznych mechanizmów choroby stanowi istotny problem w praktyce klinicznej.

Ze względu na stały wzrost obciążenia HFpEF, szczególnie u kobiet, ważnym zadaniem jest poszukiwanie nowych markerów i wczesnych predyktorów związanych z rozwojem tej choroby. Ta dziedzina działalności naukowej stała się w ostatnich latach szczególnie popularna zarówno w kardiologii światowej, jak i krajowej. Głównymi przyczynami rozwoju HFpEF są podeszły wiek, otyłość, choroba niedokrwienna serca i nadciśnienie płucne. Ustalono także istotny związek z takimi markerami, jak płeć żeńska, cukrzyca (DM), przewlekła choroba nerek (CKD), nadużywanie alkoholu, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu i inne. Ważnym zagadnieniem jest obecnie badanie związku czynników ciąży i jej powikłań z rozwojem różnych postaci HF zarówno w okresie wczesnym, jak i długotrwałym. Wiadomo, że istotne zmiany w organizmie kobiety w czasie ciąży przyczyniają się do powstania ważnych zmian strukturalnych i hemodynamicznych w układzie sercowo-naczyniowym, które przy braku niekorzystnych czynników predysponujących są w większości przypadków odwracalne. Niestety, patologia wykryta w czasie ciąży jest również często czynnikiem wyzwalającym przebudowę strukturalną serca i naczyń krwionośnych, co może prowadzić do rozwoju HF w dłuższej perspektywie po ciąży.

Pomimo obecności dużych badań zagranicznych odzwierciedlających wysoką częstość występowania różnych postaci przewlekłych chorób niezakaźnych u kobiet z niekorzystnym przebiegiem ciąży, związek niekorzystnych wyników ciąży (APO) z rozwojem długotrwałych patologii serca, zwłaszcza , HFpEF, nie został wystarczająco zbadany. Co więcej, podejścia do diagnostyki HFpEF znacznie się różnią, często w badaniach brakuje protokołów diagnostycznych. W tego typu pracach coraz częściej stosuje się podejście uniwersalne, bez podziału pacjentów na fenotypy w zależności od wieku i chorób współistniejących („podejście uniwersalne”), co ma kluczowe znaczenie w ocenie tak heterogennej choroby. Powyższe czynniki powodują, że interpretacja danych i wnioski są niejednoznaczne.

Dotychczas nierozwiązana pozostaje kwestia związku niekorzystnych czynników ciąży z rozwojem HFpEF w długim okresie. Szczególnie interesujące jest badanie młodszego fenotypu pacjentów ze względu na większą wykrywalność HFpEF w tej grupie osób w Rosji w porównaniu z krajami zachodnimi. Badanie natury tej zależności poszerzy wiedzę na temat roli różnych APO w rozwoju zmian strukturalnych i funkcjonalnych serca w przyszłości kobiety.