Midaldrende kvinder med uønskede graviditetsudfald og hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (MAPO-HF)

Hjertesvigt (HF) indtager en særlig plads i strukturen af ​​kardiologisk patologi. Dette skyldes i høj grad den aktive modernisering af tilgange til diagnosticering af HF - hvert år øges mulighederne for hjertebilleddannelse markant, hvilket fører til dynamiske ændringer i kriterierne for diagnosticering. Disse ændringer påvirker i størst grad hjertesvigt med en bevaret ejektionsfraktion (HFpEF; venstre ventrikel ejektionsfraktion ≥ 50%), hvis betydning vokser støt med stigende levetid, fedme og kardiometaboliske lidelser. Hvis HF i den nyere fortid ikke blev opfattet som selvstændig sygdom, hvilket er en komplikation af den underliggende hjertepatologi, kan sidstnævnte i dag på grund af den stigende detekterbarhed af HFpEF betragtes som en separat multifaktoriel sygdom. Patienter med HFpEF udgør omkring halvdelen af ​​populationen af ​​patienter med HF, hvilket sammen med vanskeligheder med at forstå sygdommens patofysiologiske mekanismer er et væsentligt problem for klinisk praksis.

På grund af den konstante stigning i byrden af ​​HFpEF, især hos kvinder, er det en vigtig opgave at søge efter nye markører og tidlige prædiktorer forbundet med udviklingen af ​​denne sygdom. Dette område af videnskabelig aktivitet er blevet særligt populært i de senere år i både verdens og indenlandsk kardiologi. De førende årsager til udviklingen af ​​HFpEF er alderdom, fedme, koronar hjertesygdom og pulmonal hypertension. En signifikant sammenhæng er også blevet etableret med sådanne markører som kvindeligt køn, diabetes mellitus (DM), kronisk nyresygdom (CKD), alkoholmisbrug, arteriel hypertension, rygning og andre. Vigtigt emne nu er undersøgelsen af ​​sammenhængen mellem graviditetsfaktorer og dens komplikationer med udviklingen af ​​forskellige former for HF i både tidlige og langsigtede perioder. Det er kendt, at betydelige ændringer i en kvindes krop under graviditeten bidrager til udviklingen af ​​vigtige strukturelle og hæmodynamiske ændringer i det kardiovaskulære system, som i fravær af disponerende uønskede faktorer i de fleste tilfælde er reversible. Desværre er patologi opdaget under graviditet også ofte en udløsende faktor for dannelsen af ​​strukturel ombygning af hjerte og blodkar, som kan føre til udvikling af HF på længere sigt efter graviditeten.

På trods af tilstedeværelsen af ​​store udenlandske undersøgelser, der afspejler den høje forekomst af forskellige former for kroniske ikke-smitsomme sygdomme hos kvinder med uønskede svangerskabsperioder, er forholdet mellem ugunstige graviditetsudfald (APO'er) med udviklingen af ​​langsigtet hjertepatologi, især HFpEF, er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Desuden varierer tilgange til diagnosticering af HFpEF betydeligt, der er ofte ingen diagnostiske protokoller i undersøgelserne. I sådanne værker bruges en universel tilgang hyppigere uden at opdele patienter i fænotyper, afhængigt af alder og komorbiditet ("one-size-fits-all approach"), hvilket er kritisk vigtigt i vurderingen af ​​en sådan heterogen sygdom. Ovenstående faktorer gør fortolkningen af ​​dataene og konklusionerne tvetydige.

Til dato er spørgsmålet om sammenhængen mellem ugunstige graviditetsfaktorer og udviklingen af ​​HFpEF i den langsigtede periode uløst. Det er særligt interessant at studere den yngre fænotype af patienter på grund af den større detekterbarhed af HFpEF i denne gruppe af individer i Rusland sammenlignet med vestlige lande. At studere arten af ​​dette forhold vil udvide forståelsen af ​​forskellige APO'ers rolle i udviklingen af ​​strukturelle og funktionelle ændringer i hjertet i en kvindes fremtid.