Középkorú nők kedvezőtlen terhességi eredménnyel és szívelégtelenségben megőrzött kilökődési frakcióval (MAPO-HF)

A szívelégtelenség (HF) különleges helyet foglal el a kardiológiai patológia szerkezetében. Ez nagyrészt a szívelégtelenség diagnosztizálására irányuló megközelítések aktív modernizálásának köszönhető – évről évre jelentősen megnőnek a kardiális képalkotás lehetőségei, ami a diagnózis kritériumainak dinamikus változásához vezet. Ezek a változások a legnagyobb mértékben a megmaradt ejekciós frakcióval (HFpEF; bal kamrai ejekciós frakció ≥ 50%) szívelégtelenséget érintik, melynek jelentősége a várható élettartam növekedésével, az elhízással és a kardiometabolikus rendellenességekkel folyamatosan növekszik. Ha a közelmúltban a szívelégtelenséget nem önálló betegségként fogták fel, ami a mögöttes szívpatológia szövődménye, akkor ma a HFpEF növekvő kimutathatósága miatt ez utóbbi önálló multifaktoriális betegségnek tekinthető. A HFpEF-ben szenvedő betegek a szívelégtelenségben szenvedő betegek populációjának mintegy felét teszik ki, ami a betegség patofiziológiai mechanizmusainak megértésének nehézségeivel együtt jelentős probléma a klinikai gyakorlatban.

A HFpEF terheinek folyamatos növekedése miatt, különösen a nők esetében, fontos feladat a betegség kialakulásához kapcsolódó új markerek és korai prediktorok felkutatása. Ez a tudományos tevékenységi terület különösen népszerűvé vált az elmúlt években mind a világ, mind a hazai kardiológiában. A HFpEF kialakulásának vezető okai az idős kor, az elhízás, a szívkoszorúér-betegség és a pulmonális hipertónia. Szignifikáns összefüggést állapítottak meg olyan markerekkel is, mint a női nem, a diabetes mellitus (DM), a krónikus vesebetegség (CKD), az alkoholfogyasztás, az artériás magas vérnyomás, a dohányzás és mások. Fontos kérdés most a terhességi tényezők és szövődményei összefüggésének vizsgálata a szívelégtelenség különböző formáinak kialakulásával korai és hosszú távú időszakban egyaránt. Ismeretes, hogy a női szervezetben a terhesség alatt bekövetkező jelentős változások hozzájárulnak a szív- és érrendszerben fontos szerkezeti és hemodinamikai változások kialakulásához, amelyek hajlamosító kedvezőtlen tényezők hiányában a legtöbb esetben visszafordíthatóak. Sajnos a terhesség alatt észlelt patológia is gyakran kiváltó tényező a szív és az erek szerkezeti átalakulásának kialakulásában, amely a terhesség után hosszú távon szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

Annak ellenére, hogy vannak nagy külföldi tanulmányok, amelyek a krónikus, nem fertőző betegségek különböző formáinak magas előfordulását tükrözik a terhességi időszakban káros nőknél, a kedvezőtlen terhességi kimenetelek (APO-k) kapcsolata a hosszú távú szívpatológia kialakulásával, különösen , HFpEF, nem vizsgálták kellőképpen. Ezenkívül a HFpEF diagnózisának megközelítései jelentősen eltérnek egymástól, gyakran nincsenek diagnosztikai protokollok a vizsgálatokban. Az ilyen munkákban gyakrabban alkalmazzák az univerzális megközelítést anélkül, hogy a betegeket fenotípusokra osztanák, életkortól és társbetegségtől függően ("egy méretben alkalmazható megközelítés"), ami kritikus fontosságú egy ilyen heterogén betegség megítélésében. A fenti tényezők kétértelművé teszik az adatok értelmezését és a következtetéseket.

A mai napig nem megoldott az a kérdés, hogy a kedvezőtlen terhességi tényezők és a HFpEF hosszú távú kialakulása összefüggésbe hozható-e. Különösen érdekes a betegek fiatalabb fenotípusának tanulmányozása, mivel Oroszországban a HFpEF jobban kimutatható ebben az egyedcsoportban, mint a nyugati országokban. E kapcsolat természetének tanulmányozása bővíteni fogja a különböző APO-k szerepének megértését a szív szerkezeti és funkcionális változásainak kialakulásában a nők jövőjében.