Keski-ikäiset naiset, joilla on haitallisia raskaustuloksia ja sydämen vajaatoimintaa säilyneen ejektiofraktion kanssa (MAPO-HF)

Sydämen vajaatoiminnalla (HF) on erityinen paikka kardiologisen patologian rakenteessa. Tämä johtuu suurelta osin HF-diagnoosin lähestymistapojen aktiivisesta modernisoinnista - joka vuosi sydämen kuvantamisen mahdollisuudet lisääntyvät merkittävästi, mikä johtaa dynaamisiin muutoksiin diagnoosikriteereissä. Nämä muutokset vaikuttavat suurimmassa määrin sydämen vajaatoimintaan, jossa ejektiofraktio säilyy (HFpEF; vasemman kammion ejektiofraktio ≥ 50 %), jonka merkitys kasvaa tasaisesti elinajanodotteen, liikalihavuuden ja kardiometabolisten häiriöiden kasvaessa. Jos lähimenneisyydessä HF:ää ei pidetty itsenäisenä sairautena, joka on taustalla olevan sydänpatologian komplikaatio, niin nykyään HFpEF:n havaittavuuden lisääntymisen vuoksi jälkimmäistä voidaan pitää erillisenä monitekijäisenä sairautena. HFpEF-potilaat muodostavat noin puolet HF-potilaiden populaatiosta, mikä yhdessä taudin patofysiologisten mekanismien ymmärtämisen vaikeuksien kanssa on merkittävä ongelma kliinisen käytännön kannalta.

Koska HFpEF:n taakka kasvaa tasaisesti erityisesti naisilla, on tärkeä tehtävä etsiä uusia tämän taudin kehittymiseen liittyviä markkereita ja varhaisia ​​ennustajia. Tästä tieteellisen toiminnan alueesta on tullut erityisen suosittu viime vuosina sekä maailman että kotimaisessa kardiologiassa. Tärkeimmät syyt HFpEF:n kehittymiseen ovat vanhuus, liikalihavuus, sepelvaltimotauti ja keuhkoverenpainetauti. Merkittävä yhteys on havaittu myös sellaisten merkkiaineiden kanssa, kuten naisten sukupuoli, diabetes mellitus (DM), krooninen munuaissairaus (CKD), alkoholin väärinkäyttö, verenpainetauti, tupakointi ja muut. Tärkeä kysymys on nyt tutkia raskaustekijöiden ja sen komplikaatioiden yhteyttä erilaisten HF-muotojen kehittymiseen sekä varhaisilla että pitkäaikaisilla jaksoilla. Tiedetään, että merkittävät muutokset naisen kehossa raskauden aikana edistävät tärkeiden rakenteellisten ja hemodynaamisten muutosten kehittymistä sydän- ja verisuonijärjestelmässä, jotka altistavien haitallisten tekijöiden puuttuessa ovat useimmissa tapauksissa palautuvia. Valitettavasti raskauden aikana havaittu patologia on usein myös laukaiseva tekijä sydämen ja verisuonten rakenteellisen uudelleenmuodostumisen muodostumiselle, mikä voi johtaa HF:n kehittymiseen pitkällä aikavälillä raskauden jälkeen.

Huolimatta suurista ulkomaisista tutkimuksista, jotka heijastavat erilaisten kroonisten ei-tarttuvien sairauksien suurta ilmaantuvuutta naisilla, joilla on haittavaikutuksia raskauden aikana, haitallisten raskaustulosten (APO) suhde pitkäaikaisen sydänpatologian kehittymiseen, erityisesti HFpEF:ää ei ole tutkittu riittävästi. Lisäksi lähestymistavat HFpEF:n diagnoosiin vaihtelevat merkittävästi, eikä tutkimuksissa usein ole diagnostisia protokollia. Tällaisissa töissä käytetään useammin universaalia lähestymistapaa jakamatta potilaita fenotyyppeihin iän ja komorbiditeetin mukaan ("yksi koko sopii kaikille"), mikä on ratkaisevan tärkeää tällaisen heterogeenisen sairauden arvioinnissa. Edellä mainitut tekijät tekevät tietojen tulkinnasta ja johtopäätöksistä epäselviä.

Toistaiseksi kysymys haitallisten raskaustekijöiden yhteydestä HFpEF:n kehittymiseen pitkällä aikavälillä on ratkaisematon. On erityisen mielenkiintoista tutkia potilaiden nuorempaa fenotyyppiä, koska HFpEF:n havaittavuus on suurempi tässä yksilöryhmässä Venäjällä verrattuna länsimaihin. Tämän suhteen luonteen tutkiminen laajentaa ymmärrystä eri APO:iden roolista sydämen rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten kehittymisessä naisen tulevaisuudessa.