Женщины среднего возраста с неблагоприятным исходом беременности и сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса (MAPO-HF)

Сердечная недостаточность (СН) занимает особое место в структуре кардиологической патологии. Во многом это связано с активной модернизацией подходов к диагностике СН – с каждым годом возможности визуализации сердца существенно возрастают, что приводит к динамическим изменениям критериев диагностики. В наибольшей степени эти изменения затрагивают сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса (HFpEF; фракция выброса левого желудочка ≥ 50%), значение которой неуклонно растет с увеличением продолжительности жизни, ожирением и кардиометаболическими нарушениями. Если в недавнем прошлом СН воспринималась не как самостоятельное заболевание, являющееся осложнением основной патологии сердца, то сегодня, в связи с увеличением выявляемости СНсФВ, последнюю можно рассматривать как отдельное многофакторное заболевание. Пациенты с СНСФВ составляют около половины популяции больных СН, что вкупе с трудностями понимания патофизиологических механизмов заболевания представляет собой значимую проблему для клинической практики.

В связи с неуклонным увеличением бремени СНСФВ, особенно у женщин, важной задачей является поиск новых маркеров и ранних предикторов, связанных с развитием этого заболевания. Это направление научной деятельности стало особенно популярным в последние годы как в мировой, так и в отечественной кардиологии. Ведущими причинами развития СНСФВ являются пожилой возраст, ожирение, ишемическая болезнь сердца и легочная гипертензия. Установлена ​​также значимая ассоциация с такими маркерами, как женский пол, сахарный диабет (СД), хроническая болезнь почек (ХБП), злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, курение и другие. Важным вопросом в настоящее время является изучение связи факторов беременности и ее осложнений с развитием различных форм СН как в ранние, так и в отдаленные сроки. Известно, что значительные изменения в организме женщины во время беременности способствуют развитию важных структурных и гемодинамических изменений сердечно-сосудистой системы, которые при отсутствии предрасполагающих неблагоприятных факторов в большинстве случаев являются обратимыми. К сожалению, патология, выявленная во время беременности, также часто является пусковым фактором формирования структурной перестройки сердца и сосудов, что может привести к развитию СН в отдаленные сроки после беременности.

Несмотря на наличие крупных зарубежных исследований, отражающих высокую заболеваемость различными формами хронических неинфекционных заболеваний у женщин с неблагоприятным течением гестационного периода, установлена ​​связь неблагоприятных исходов беременности (АПБ) с развитием отдаленной сердечной патологии, в частности , HFpEF, недостаточно изучен. При этом подходы к диагностике СНСФВ существенно различаются, диагностические протоколы в исследованиях зачастую отсутствуют. В таких работах чаще используется универсальный подход без разделения пациентов на фенотипы в зависимости от возраста и коморбидности («one-size-fit-all подход»), что критически важно при оценке столь гетерогенного заболевания. Вышеперечисленные факторы делают интерпретацию данных и выводов неоднозначной.

На сегодняшний день нерешен вопрос о связи неблагоприятных факторов беременности с развитием СНСФВ в отдаленном периоде. Особый интерес представляет изучение более молодого фенотипа пациентов в связи с большей выявляемостью СНсФВ у этой группы лиц в России по сравнению с западными странами. Изучение природы этой связи расширит понимание роли различных АПО в развитии структурных и функциональных изменений сердца у женщины в будущем.