Medelålders kvinnor med ogynnsamma graviditetsresultat och hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (MAPO-HF)

Hjärtsvikt (HF) upptar en speciell plats i strukturen av kardiologisk patologi. Detta beror till stor del på den aktiva moderniseringen av tillvägagångssätt för diagnos av HF - varje år ökar möjligheterna för hjärtavbildning avsevärt, vilket leder till dynamiska förändringar i kriterierna för diagnos. I störst utsträckning påverkar dessa förändringar hjärtsvikt med en bevarad ejektionsfraktion (HFpEF; vänsterkammars ejektionsfraktion ≥ 50 %), vars betydelse stadigt ökar med ökande medellivslängd, fetma och kardiometabola störningar. Om HF i det senaste förflutna inte uppfattades som en oberoende sjukdom, vilket är en komplikation av den underliggande hjärtpatologin, idag, på grund av den ökande detekterbarheten av HFpEF, kan den senare betraktas som en separat multifaktoriell sjukdom. Patienter med HFpEF utgör ungefär hälften av populationen av patienter med HF, vilket tillsammans med svårigheter att förstå sjukdomens patofysiologiska mekanismer är ett betydande problem för klinisk praxis.

På grund av den stadiga ökningen av bördan av HFpEF, särskilt hos kvinnor, är det en viktig uppgift att söka efter nya markörer och tidiga prediktorer förknippade med utvecklingen av denna sjukdom. Detta område av vetenskaplig verksamhet har blivit särskilt populärt de senaste åren inom både världs- och inhemsk kardiologi. De främsta orsakerna till utvecklingen av HFpEF är hög ålder, fetma, kranskärlssjukdom och pulmonell hypertoni. Ett betydande samband har också etablerats med sådana markörer som kvinnligt kön, diabetes mellitus (DM), kronisk njursjukdom (CKD), alkoholmissbruk, arteriell hypertoni, rökning och andra. Viktig fråga nu är studiet av sambandet mellan graviditetsfaktorer och dess komplikationer med utvecklingen av olika former av HF i både tidiga och långvariga perioder. Det är känt att betydande förändringar i en kvinnas kropp under graviditeten bidrar till utvecklingen av viktiga strukturella och hemodynamiska förändringar i det kardiovaskulära systemet, som, i frånvaro av predisponerande negativa faktorer, i de flesta fall är reversibla. Tyvärr är patologi som upptäcks under graviditeten också ofta en utlösande faktor för bildandet av strukturell ombyggnad av hjärta och blodkärl, vilket kan leda till utveckling av HF på lång sikt efter graviditeten.

Trots förekomsten av stora utländska studier som speglar den höga förekomsten av olika former av kroniska icke-smittsamma sjukdomar hos kvinnor med negativa graviditetsperioder, är förhållandet mellan negativa graviditetsutfall (APO) med utvecklingen av långvarig hjärtpatologi, i synnerhet HFpEF, har inte studerats tillräckligt. Dessutom varierar metoderna för diagnos av HFpEF avsevärt, det finns ofta inga diagnostiska protokoll i studierna. I sådana arbeten används oftare ett universellt tillvägagångssätt utan att dela in patienter i fenotyper, beroende på ålder och samsjuklighet ("one-size-fits-all approach"), vilket är avgörande för att bedöma en sådan heterogen sjukdom. Ovanstående faktorer gör tolkningen av uppgifterna och slutsatserna tvetydiga.

Hittills är frågan om sambandet mellan negativa graviditetsfaktorer och utvecklingen av HFpEF på lång sikt olöst. Det är särskilt intressant att studera den yngre fenotypen av patienter på grund av den större detekterbarheten av HFpEF i denna grupp individer i Ryssland jämfört med västländer. Att studera karaktären av detta förhållande kommer att utöka förståelsen för olika APOs roll i utvecklingen av strukturella och funktionella förändringar av hjärtat i en kvinnas framtid.