Vrouwen van middelbare leeftijd met ongunstige zwangerschapsresultaten en hartfalen met behouden ejectiefractie (MAPO-HF)

Hartfalen (HF) neemt een speciale plaats in in de structuur van cardiologische pathologie. Dit is grotendeels te danken aan de actieve modernisering van de benaderingen van de diagnose van HF - elk jaar nemen de mogelijkheden van cardiale beeldvorming aanzienlijk toe, wat leidt tot dynamische veranderingen in de criteria voor diagnose. Deze veranderingen hebben in de grootste mate invloed op hartfalen met een behouden ejectiefractie (HFpEF; linkerventrikel-ejectiefractie ≥ 50%), waarvan het belang gestaag groeit met de toenemende levensverwachting, obesitas en cardiometabolische stoornissen. Terwijl HF in het recente verleden niet werd gezien als een onafhankelijke ziekte, wat een complicatie is van de onderliggende hartpathologie, kan deze laatste, vanwege de toenemende detecteerbaarheid van HFpEF, vandaag de dag worden beschouwd als een afzonderlijke multifactoriële ziekte. Patiënten met HFpEF vormen ongeveer de helft van de patiëntenpopulatie met HF, wat, samen met moeilijkheden bij het begrijpen van de pathofysiologische mechanismen van de ziekte, een aanzienlijk probleem is voor de klinische praktijk.

Vanwege de gestage toename van de last van HFpEF, vooral bij vrouwen, is het een belangrijke taak om te zoeken naar nieuwe markers en vroege voorspellers die verband houden met de ontwikkeling van deze ziekte. Dit gebied van wetenschappelijke activiteit is de afgelopen jaren vooral populair geworden in zowel de mondiale als de binnenlandse cardiologie. De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van HFpEF zijn ouderdom, obesitas, coronaire hartziekten en pulmonale hypertensie. Er is ook een significant verband vastgesteld met markers als vrouwelijk geslacht, diabetes mellitus (DM), chronische nierziekte (CKD), alcoholmisbruik, arteriële hypertensie, roken en andere. Een belangrijke kwestie nu is de studie van de associatie van zwangerschapsfactoren en de complicaties ervan met de ontwikkeling van verschillende vormen van HF, zowel op de vroege als op de lange termijn. Het is bekend dat significante veranderingen in het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap bijdragen aan de ontwikkeling van belangrijke structurele en hemodynamische veranderingen in het cardiovasculaire systeem, die, bij afwezigheid van predisponerende ongunstige factoren, in de meeste gevallen omkeerbaar zijn. Helaas is pathologie die tijdens de zwangerschap wordt gedetecteerd ook vaak een triggerfactor voor de vorming van structurele hermodellering van het hart en de bloedvaten, wat kan leiden tot de ontwikkeling van HF op de lange termijn na de zwangerschap.

Ondanks de aanwezigheid van grote buitenlandse onderzoeken die de hoge incidentie van verschillende vormen van chronische niet-overdraagbare ziekten bij vrouwen met ongunstige zwangerschappen tijdens de zwangerschap weerspiegelen, is de relatie tussen ongunstige zwangerschapsuitkomsten (APO’s) en de ontwikkeling van hartpathologie op lange termijn, in het bijzonder , HFpEF, is niet voldoende onderzocht. Bovendien variëren de benaderingen van de diagnose van HFpEF aanzienlijk; er zijn vaak geen diagnostische protocollen in de onderzoeken. In dergelijke werken wordt vaker een universele benadering gebruikt zonder patiënten in fenotypes te verdelen, afhankelijk van leeftijd en comorbiditeit ("one-size-fits-all approach"), wat van cruciaal belang is bij het beoordelen van een dergelijke heterogene ziekte. Bovenstaande factoren maken de interpretatie van de gegevens en conclusies dubbelzinnig.

Tot op heden is de kwestie van de associatie van ongunstige zwangerschapsfactoren met de ontwikkeling van HFpEF op de lange termijn onopgelost. Het is bijzonder interessant om het jongere fenotype van patiënten te bestuderen vanwege de grotere detecteerbaarheid van HFpEF bij deze groep individuen in Rusland vergeleken met westerse landen. Het bestuderen van de aard van deze relatie zal het begrip vergroten van de rol van verschillende APO's in de ontwikkeling van structurele en functionele veranderingen van het hart in de toekomst van een vrouw.