Donne di mezza età con esiti avversi della gravidanza e insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (MAPO-HF)

L'insufficienza cardiaca (HF) occupa un posto speciale nella struttura della patologia cardiologica. Ciò è in gran parte dovuto alla modernizzazione attiva degli approcci alla diagnosi dello scompenso cardiaco: ogni anno le possibilità dell'imaging cardiaco aumentano in modo significativo, il che porta a cambiamenti dinamici nei criteri di diagnosi. Questi cambiamenti colpiscono soprattutto l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (HFpEF; frazione di eiezione ventricolare sinistra ≥ 50%), la cui importanza è in costante crescita con l'aumento dell'aspettativa di vita, dell'obesità e dei disturbi cardiometabolici. Se nel recente passato lo scompenso cardiaco non veniva percepito come una malattia indipendente, ma come una complicazione della patologia cardiaca sottostante, oggi, a causa della crescente rilevabilità dell'HFpEF, quest'ultimo può essere considerato una malattia multifattoriale separata. I pazienti con HFpEF costituiscono circa la metà della popolazione di pazienti con scompenso cardiaco, il che, insieme alle difficoltà nella comprensione dei meccanismi fisiopatologici della malattia, rappresenta un problema significativo per la pratica clinica.

A causa del costante aumento del peso dell’HFpEF, soprattutto nelle donne, è un compito importante ricercare nuovi marcatori e predittori precoci associati allo sviluppo di questa malattia. Quest'area di attività scientifica è diventata particolarmente popolare negli ultimi anni sia nella cardiologia mondiale che in quella domestica. Le principali cause dello sviluppo di HFpEF sono l’età avanzata, l’obesità, la malattia coronarica e l’ipertensione polmonare. È stata inoltre stabilita un'associazione significativa con marcatori quali il sesso femminile, il diabete mellito (DM), la malattia renale cronica (CKD), l'abuso di alcol, l'ipertensione arteriosa, il fumo e altri. Una questione importante ora è lo studio dell'associazione dei fattori della gravidanza e delle sue complicanze con lo sviluppo di varie forme di scompenso cardiaco sia nei periodi precoci che a lungo termine. È noto che cambiamenti significativi nel corpo di una donna durante la gravidanza contribuiscono allo sviluppo di importanti cambiamenti strutturali ed emodinamici nel sistema cardiovascolare che, in assenza di fattori avversi predisponenti, sono nella maggior parte dei casi reversibili. Purtroppo, la patologia rilevata durante la gravidanza è spesso anche un fattore scatenante per la formazione di un rimodellamento strutturale del cuore e dei vasi sanguigni, che può portare allo sviluppo di scompenso cardiaco a lungo termine dopo la gravidanza.

Nonostante la presenza di ampi studi stranieri che riflettono l'elevata incidenza di varie forme di malattie croniche non trasmissibili nelle donne con effetti avversi nel periodo gestazionale, la relazione degli esiti avversi della gravidanza (APO) con lo sviluppo di patologie cardiache a lungo termine, in particolare , HFpEF, non è stato sufficientemente studiato. Inoltre, gli approcci alla diagnosi di HFpEF variano in modo significativo e spesso non esistono protocolli diagnostici negli studi. In tali lavori, viene utilizzato più frequentemente un approccio universale senza dividere i pazienti in fenotipi, a seconda dell'età e della comorbidità ("approccio unico per tutti"), che è di fondamentale importanza nella valutazione di una malattia così eterogenea. I fattori di cui sopra rendono ambigua l’interpretazione dei dati e delle conclusioni.

Ad oggi, la questione dell’associazione dei fattori avversi della gravidanza con lo sviluppo di HFpEF nel lungo periodo è irrisolta. È particolarmente interessante studiare il fenotipo più giovane dei pazienti a causa della maggiore rilevabilità di HFpEF in questo gruppo di individui in Russia rispetto ai paesi occidentali. Lo studio della natura di questa relazione amplierà la comprensione del ruolo dei diversi APO nello sviluppo di cambiamenti strutturali e funzionali del cuore nel futuro della donna.