Middelaldrende kvinner med uønskede graviditetsutfall og hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (MAPO-HF)

Hjertesvikt (HF) inntar en spesiell plass i strukturen til kardiologisk patologi. Dette skyldes i stor grad aktiv modernisering av tilnærminger til diagnostisering av HF - hvert år øker mulighetene for hjerteavbildning betydelig, noe som fører til dynamiske endringer i kriteriene for diagnose. Disse endringene påvirker i størst grad hjertesvikt med en bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF; venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon ≥ 50%), hvor viktigheten øker jevnt med økende forventet levealder, overvekt og kardiometabolske lidelser. Hvis HF i den siste tiden ikke ble oppfattet som uavhengig sykdom, som er en komplikasjon til den underliggende hjertepatologien, i dag, på grunn av den økende påvisbarheten av HFpEF, kan sistnevnte betraktes som en separat multifaktoriell sykdom. Pasienter med HFpEF utgjør omtrent halvparten av populasjonen av pasienter med HF, noe som sammen med vanskeligheter med å forstå sykdommens patofysiologiske mekanismer er et betydelig problem for klinisk praksis.

På grunn av den jevne økningen i belastningen av HFpEF, spesielt hos kvinner, er det en viktig oppgave å søke etter nye markører og tidlige prediktorer knyttet til utviklingen av denne sykdommen. Dette området av vitenskapelig aktivitet har blitt spesielt populært de siste årene i både verdens og innenlandsk kardiologi. De viktigste årsakene til utviklingen av HFpEF er alderdom, fedme, koronar hjertesykdom og pulmonal hypertensjon. En betydelig assosiasjon er også etablert med slike markører som kvinnelig kjønn, diabetes mellitus (DM), kronisk nyresykdom (CKD), alkoholmisbruk, arteriell hypertensjon, røyking og andre. Viktig problemstilling nå er studiet av sammenhengen mellom graviditetsfaktorer og dens komplikasjoner med utviklingen av ulike former for HF i både tidlige og langvarige perioder. Det er kjent at betydelige endringer i en kvinnes kropp under graviditet bidrar til utviklingen av viktige strukturelle og hemodynamiske endringer i det kardiovaskulære systemet, som i fravær av disponerende uønskede faktorer i de fleste tilfeller er reversible. Dessverre er patologi oppdaget under graviditet også ofte en utløsende faktor for dannelsen av strukturell ombygging av hjerte og blodårer, som kan føre til utvikling av HF på lang sikt etter graviditet.

Til tross for tilstedeværelsen av store utenlandske studier som reflekterer den høye forekomsten av ulike former for kroniske ikke-smittsomme sykdommer hos kvinner med uønsket svangerskapsperiode, er forholdet mellom uønskede graviditetsutfall (APO) med utviklingen av langsiktig hjertepatologi, spesielt. HFpEF, er ikke tilstrekkelig studert. Dessuten varierer tilnærminger til diagnostisering av HFpEF betydelig, det er ofte ingen diagnostiske protokoller i studiene. I slike arbeider blir det oftere brukt en universell tilnærming uten å dele pasienter inn i fenotyper, avhengig av alder og komorbiditet ("one-size-fits-all approach"), noe som er kritisk viktig for å vurdere en slik heterogen sykdom. Faktorene ovenfor gjør tolkningen av dataene og konklusjonene tvetydige.

Til dags dato er spørsmålet om assosiasjonen av uønskede graviditetsfaktorer til utviklingen av HFpEF på lang sikt uløst. Det er spesielt interessant å studere den yngre fenotypen til pasienter på grunn av den større detekterbarheten av HFpEF i denne gruppen individer i Russland sammenlignet med vestlige land. Å studere arten av dette forholdet vil utvide forståelsen av rollen til forskjellige APOer i utviklingen av strukturelle og funksjonelle endringer i hjertet i en kvinnes fremtid.