Klinické a radiografické hodnocení použití celé techniky zachování papily s a bez autogenního kostního štěpu a injekčního fibrinu bohatého na destičky při léčbě parodontálních nitrokostních defektů

Cíl výzkumu: Cílem tohoto výzkumu je vývoj novějších, méně invazivních a nákladově efektivních chirurgických přístupů, které napomáhají při léčbě parodontálních intraboniárních defektů. Vzhledem k nedostatkům přístupů přístupových laloků byla vyvinuta další minimálně invazivní operační technika, kterou je tzv. K přístupu k defektu bude použita celá technika zachování papily. Také vzhledem k nedostatkům při použití jiných kostních náhrad a resorbovatelných membrán bude použit autogenní kostní štěp, který je zlatým standardem kostních štěpů, a injekční fibrin bohatý na destičky. V této studii .

Postup výzkumu ve stručnosti:

Studie má být provedena na oddělení ústní medicíny a parodontologie Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity v Egyptě. Tato studie bude provedena na pacientech zařazených z Ambulance ústního lékařství a oddělení parodontologie Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity.

Kritéria způsobilosti:

I. Kritéria zařazení:

1. Pacienti se zdravým systémovým stavem.
2. Dospělí pacienti (18 let a starší).
3. Pacienti s periodontitidou stadia III, s jedním izolovaným intrabonitním defektem s hloubkou sondy > 6 mm, úrovní klinického úponu > 6 mm a nitrokostní komponentou minimálně 4 mm zahrnující převážně interproximální oblast postiženého zubu.
4. Pacienti se skóre plaku v plných ústech < 20 %.
5. Pacienti se skóre krvácení z plných úst <20 %.
6. Dodržování dobré ústní hygieny.
7. Pacienti akceptují 6měsíční období sledování (spolupracující pacienti).
8. Pacienti poskytují informovaný souhlas.

II. Kritéria vyloučení:

1. Probíhající medikamentózní terapie, která může mít vliv na klinické příznaky a symptomy parodontitidy.
2. Vnitrokostní defekt jedné stěny.
3. Vady, které zahrnují bukální a lingvální místa.
4. Kuřáci ˃ 10 cigaret / den.
5. Březí a kojící samice.

Obecné operační postupy:

1. Předoperační příprava:

Klinické vyšetření:

Každý pacient bude vyšetřen, aby se potvrdilo, že splnil kritéria způsobilosti. Následuje:

1. Mapování plných úst k vyhodnocení stavu parodontu bude provedeno pomocí periodontální sondy UNC 15, včetně hodnocení indexu plaku (PI), krvácení při sondování (BOP), hloubky sondování (PD), úrovně klinického připojení (CAL), gingivální recese, a rentgenové zobrazování.
2. Pacienti budou důkladně informováni o samostatně prováděných činnostech kontroly plaku, které spočívají v použití modifikované techniky čištění Bass, měkkého zubního kartáčku, běžné zubní pasty dvakrát denně a čištění mezizubních prostor jednou denně.
3. Pacienti dostanou supragingivální scaler s ultrazvukovým scalerem, poté budou po 2 týdnech odvoláni. 4_Dva týdny před chirurgickým zákrokem bude provedeno sezení o ústní hygieně.

Každému pacientovi bude předepsána 0,2% ústní voda na bázi chlorhexidinu dvakrát denně po dobu dvou týdnů. Klinické fotografie: Klinické fotografie budou pořízeny na začátku a 12 měsíců po operaci. Radiografické vyšetření: Každému pacientovi budou v místě defektu provedeny periapikální rentgenové snímky s použitím paralelní techniky s použitím držáku KCP filmu k vyhodnocení úbytku alveolární kosti pomocí systému DIGORA.

Počáteční terapie:

Počáteční terapie bude sestávat z periodontální léčby (terapie fáze I) včetně supragingiválního šupinatění, v případě potřeby subgingiválního debridementu, úpravy vadné výplně a leštění. Pokyny pro mechanickou kontrolu plaku pro každého pacienta zahrnují techniky čištění kartáčkem a mezizubních prostor.

Fáze přehodnocení:

• 4-6 týdnů po počáteční terapii bude provedeno opětovné vyšetření parodontu, aby se potvrdila místa, která vyžadují chirurgickou léčbu.
• Kritéria používaná k indikaci nutnosti chirurgického zákroku zahrnují perzistenci interproximálního defektu s PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Pro každého pacienta bude vyroben individuálně přizpůsobený polohovací stent a pro zajištění přesnosti a reprodukovatelnosti měření bude použito předoperační periapikální rentgenové záření využívající techniku ​​s paralelním úhlem s použitím systému uchycení rentgenového filmu.

Chirurgické výkony

• Předprocedurální výplach úst s použitím 0,2% chlorhexidin glukonátu3 výplachy pro intraorální antisepsi.
• Operační místa budou znecitlivěna pomocí lokální anestezie.
• Po bukální intra-krevikulární incizi bude proveden zkosený vertikální uvolňovací řez v bukální gingivě sousedního mezizubního prostoru a rozšířen těsně za mukogingivální linii (The Entire papilla preservation technology_EPPT), aby byl zajištěn adekvátní mechanický přístup k intra- kostní defekt. Mikrochirurgický periostální elevátor bude použit k elevaci bukálního mukoperiostálního laloku v plné tloušťce, který se rozprostírá od vertikální incize k papile spojené s defektem.
• Mezizubní papila bude vyvýšena v celé tloušťce až k intaktnímu hřebenu lingvální kosti.
• K odstranění granulační tkáně z vnitřní strany interdentální papily spojené s defektem budou použity mikrochirurgické nůžky a minikyrety.
• Jakýkoli zbytkový subgingivální plak nebo zubní kámen bude z exponovaného povrchu kořene jemně odstraněn ultrazvukovým scalerem.
• Operační místo se důkladně opláchne sterilním fyziologickým roztokem.

Účastníci budou rozděleni do dvou skupin:

Intervenční skupina:

• Pro přístup k nitrokostním defektům bude provedena kompletní chirurgická technika pro zachování papily (EPPT) s použitím autogenního kostního štěpu smíchaného s injekčním umístěním fibrinu bohatého na destičky (I-PRF). Štěp bude odebrán z retromolární oblasti pomocí frézy s automatickým výrobníkem čipů (ACM) a ruční kostní mlýn bude použit k rozmělnění třísek na částice, poté bude smíchán s I-PRF a umístěn do defektu.
• I-PRF bude připraven následovně: (Choukroun et al., 2018) 10 ml periferní žilní krve bude odebráno do sterilní 10 ml plastové PRF zkumavky (pro snížení doby srážení) bez antikoagulancií a ihned centrifugováno při pokojové teplotě pomocí centrifugy silou 700 ot./min po dobu 3 minut (60 gRCF), poté se žlutá tekutina (tekutý fibrinogen) na vrcholu zkumavek odsaje tupou sterilní injekční stříkačkou bez červených krvinek.

Kontrolní skupina:

• K přiblížení se k nitrokostním defektům bez autogenního kostního štěpu a injekčního umístění fibrinu bohatého na destičky bude provedena chirurgická technika pro zachování celé papily (EPPT).
• U obou skupin budou chlopně aproximovány a sešity v původní poloze monofilamentním polypropylenovým šicím materiálem 5-0 nebo 6_0. Pooperační péče
• Účastníci dostanou instrukce, aby se vyhnuli jakémukoli traumatu na chirurgickém místě, zdrželi se zasahování do stehů a aby se vyvarovali konzumace horkého jídla nebo intenzivního oplachování.
• Bude jim doporučeno, aby pokračovali v čištění zubů u ostatních částí jejich chrupu, zatímco šetrné čištění zubů v místě chirurgického zákroku bude doporučeno obnovit po dvou týdnech.
• Pacienti budou požádáni, aby si dvakrát denně jemně vyplachovali ústní vodu 0,12% chlorhexidin diglukonátem po dobu 1 minuty po dobu dvou týdnů.
• Účastníkům bude předepsán buď Amoxicilin 500 mg (Misr Co. for Pharmaceutical Industries, Egypt) třikrát denně po dobu pěti dnů, nebo doxycyklin 100 mg (Doxycycline, Nile Co. for Pharmaceuticals and Chemical Industries, Egypt) dvakrát denně, pokud mají alergii na penicilin .
• Stehy budou odstraněny dva týdny po operaci.
• Všechny subjekty budou hodnoceny po 1, 3, 6 a 12 měsících na klinické a radiografické parametry. Výsledky: Výsledky klinické úrovně přilnutí (CAL), lineární kostní výplň, gingivální index (GI), index plaku (PI), hloubka sondovací kapsy (PPD), gingivální recese (GR), krvácení při sondování (BoP), pooperační bolest a Spokojenost pacientů bude měřena na začátku, 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců a po 12 měsících.