Valutazione clinica e radiografica dell'utilizzo dell'intera tecnica di conservazione della papilla con e senza innesto di osso autologo e fibrina ricca di piastrine iniettabile nel trattamento dei difetti intraossei parodontali

Obiettivo della ricerca: Lo scopo di condurre questa ricerca è lo sviluppo di approcci chirurgici nuovi, meno invasivi ed economici che aiutino nel trattamento dei difetti intraossei parodontali. A causa delle carenze degli approcci con lembo di accesso, un'altra tecnica chirurgica minimamente invasiva che è la Per avvicinarsi al difetto verrà utilizzata la tecnica di conservazione dell'intera papilla. Inoltre, a causa delle carenze nell'utilizzo di altri materiali sostitutivi ossei e membrane riassorbibili, verrà utilizzato l'innesto osseo autogeno che è il gold standard degli innesti ossei e la fibrina iniettabile ricca di piastrine. in questo studio .

Procedura di ricerca in breve:

Lo studio sarà condotto presso il dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria - Università del Cairo, Egitto. Questo studio sarà condotto su pazienti arruolati presso il Dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria, Università del Cairo.

Criteri di ammissibilità:

I. Criteri di inclusione:

1. Pazienti con condizioni sistemiche sane.
2. Pazienti adulti (di età pari o superiore a 18 anni).
3. Pazienti con parodontite allo stadio III, con un difetto intraosseo isolato con profondità di sondaggio > 6 mm, livello di attacco clinico > 6 mm e componente intraossea di almeno 4 mm che coinvolge prevalentemente l'area interprossimale del dente interessato.
4. Pazienti con punteggio completo di placca in bocca <20%.
5. Pazienti con punteggio di sanguinamento completo della bocca <20%.
6. Rispetto di una buona igiene orale.
7. I pazienti accettano un periodo di follow-up di 6 mesi (pazienti collaboranti).
8. I pazienti forniscono un consenso informato.

II. Criteri di esclusione:

1. Terapia farmacologica in corso che potrebbe avere un impatto sui segni e sintomi clinici della parodontite.
2. Difetto infraosseo ad una parete.
3. Difetti che coinvolgono i siti buccali e linguali.
4. Fumatori ˃ 10 sigarette al giorno.
5. Femmine in gravidanza e in allattamento.

Procedure operative generali:

1.Preparazione preoperatoria:

Esame clinico:

Ogni paziente sarà esaminato per confermare che soddisfacesse i criteri di ammissibilità. Questo è seguito da:

1. Verrà eseguito un grafico completo della bocca per valutare lo stato parodontale utilizzando la sonda parodontale UNC 15, inclusa la valutazione dell'indice di placca (PI), sanguinamento al sondaggio (BOP), profondità di sondaggio (PD), livello di attacco clinico (CAL), recessione gengivale, e imaging radiografico.
2. I pazienti saranno accuratamente informati sulle attività di controllo della placca autoeseguite che consistono nell'utilizzo della tecnica di spazzolatura di Bass modificata, di uno spazzolino morbido, di un normale dentifricio due volte al giorno e della pulizia interdentale una volta al giorno.
3. I pazienti verranno sottoposti ad ablazione sopragengivale con ablatore ad ultrasuoni, quindi verranno richiamati dopo 2 settimane. 4_Due settimane prima dei trattamenti chirurgici verrà effettuata una seduta di igiene orale.

Ad ogni paziente verrà prescritto un collutorio a base di clorexidina allo 0,2%, due volte al giorno, per due settimane. Fotografie cliniche: le fotografie cliniche verranno scattate al basale e 12 mesi dopo l'intervento. Esame radiografico: verranno eseguite radiografie periapicali utilizzando la tecnica parallela utilizzando il supporto per pellicola KCP per ciascun paziente sul sito del difetto per valutare la perdita di osso alveolare utilizzando il sistema DIGORA.

Terapia iniziale:

La terapia iniziale consisterà nel trattamento parodontale (terapia di fase I) compreso l'ablazione sopragengivale, lo sbrigliamento sottogengivale se necessario, la correzione del restauro difettoso e la lucidatura. Le istruzioni per il controllo meccanico della placca per ciascun paziente includono tecniche di spazzolamento e pulizia interdentale.

Fase di rivalutazione:

• 4-6 settimane dopo la terapia iniziale, verrà effettuata una rivalutazione parodontale per confermare i siti che richiederanno la terapia chirurgica.
• I criteri utilizzati per indicare la necessità di un intervento chirurgico includono la persistenza del difetto interprossimale con PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Verrà fabbricato uno stent di posizionamento personalizzato individualmente per ciascun paziente e verrà impiegata una radiografia periapicale preoperatoria utilizzando la tecnica ad angolo parallelo utilizzando il sistema di supporto della pellicola radiografica per garantire l'accuratezza e la riproducibilità delle misurazioni.

Procedure chirurgiche

• Risciacquo pre-procedurale con clorexidina gluconato3 allo 0,2% per l'antisepsi intraorale.
• I siti chirurgici verranno anestetizzati utilizzando l'anestesia locale.
• Dopo un'incisione intra-crevicolare buccale, verrà eseguita un'incisione di rilascio verticale smussata nella gengiva buccale dello spazio interdentale adiacente ed estesa appena oltre la linea mucogengivale (tecnica di conservazione dell'intera papilla_EPPT) per fornire un adeguato accesso meccanico all'intra-crevicolare. difetto osseo. Verrà utilizzato uno scollaperiostio microchirurgico per sollevare un lembo mucoperiostale vestibolare a tutto spessore che si estende dall'incisione verticale alla papilla associata al difetto.
• La papilla interdentale verrà sollevata a tutto spessore fino alla cresta ossea linguale intatta.
• Verranno utilizzate una forbice microchirurgica e delle mini curette per rimuovere il tessuto di granulazione dall'aspetto interno della papilla interdentale associata al difetto.
• Qualsiasi placca o tartaro sottogengivale residuo verrà rimosso delicatamente dalla superficie radicolare esposta con uno scaler ad ultrasuoni.
• Il sito chirurgico verrà accuratamente risciacquato con soluzione salina sterile.

I partecipanti saranno divisi in due gruppi:

Gruppo di intervento:

• Per affrontare i difetti intraossei verrà eseguita la tecnica chirurgica di conservazione della papilla intera (EPPT), con innesto di osso autologo misto con posizionamento di fibrina ricca di piastrine iniettabile (I-PRF). L'innesto verrà raccolto dall'area retromolare utilizzando una fresa automatica per la produzione di trucioli (ACM) e un mulino per ossa manuale verrà utilizzato per macinare i trucioli in particelle, quindi verrà miscelato con I-PRF e inserito nel difetto.
• L'I-PRF sarà preparato come segue: (Choukroun et al., 2018) 10 ml di sangue venoso periferico saranno raccolti in una provetta PRF di plastica sterile da 10 ml (per ridurre il tempo di coagulazione) senza anticoagulanti e centrifugati immediatamente a temperatura ambiente utilizzando una centrifuga forzare 700 giri al minuto per 3 minuti (60gRCF), quindi il fluido giallo (fibrinogeno liquido) nella parte superiore delle provette verrà aspirato con una siringa sterile smussata, evitando i globuli rossi.

Gruppo di controllo:

• Verrà eseguita la tecnica chirurgica di conservazione dell'intera papilla (EPPT) per affrontare i difetti intraossei senza innesto osseo autologo e posizionamento di fibrina ricca di piastrine iniettabili.
• Per entrambi i gruppi, i lembi verranno avvicinati e suturati nella posizione originale con un materiale di sutura in polipropilene monofilamento 5-0 o 6_0. Assistenza postoperatoria
• Ai partecipanti verranno fornite istruzioni per evitare qualsiasi trauma al sito chirurgico, astenersi dall'interferire con le suture ed evitare di consumare cibi caldi o di impegnarsi in un risciacquo vigoroso.
• Verrà loro consigliato di continuare a spazzolare i denti per le altre parti della dentizione, mentre si consiglierà di riprendere lo spazzolamento delicato per il sito chirurgico dopo un periodo di due settimane.
• Ai pazienti verrà chiesto di risciacquare delicatamente con un collutorio con clorexidina digluconato allo 0,12% per 1 minuto due volte al giorno per una durata di due settimane.
• Ai partecipanti verrà prescritta amoxicillina 500 mg (Misr Co. for Pharmaceutical Industries, Egitto) tre volte al giorno per cinque giorni o doxiciclina 100 mg (Doxycycline, Nile Co. for Pharmaceuticals and Chemical Industries, Egitto) due volte al giorno se hanno un'allergia alla penicillina .
• Le suture verranno rimosse due settimane dopo l'intervento.
• Tutti i soggetti saranno valutati a 1, 3, 6 e 12 mesi per i parametri clinici e radiografici. Risultati: risultati del guadagno del livello di attacco clinico (CAL), riempimento osseo lineare, indice gengivale (GI), indice di placca (PI), profondità di sondaggio della tasca (PPD), recessione gengivale (GR), sanguinamento al sondaggio (BoP), dolore postoperatorio e la soddisfazione del paziente sarà misurata al basale, 1 mese, 3 mesi, 6 mesi e dopo 12 mesi.