Kliininen ja radiografinen arviointi koko papillan säilytystekniikan käytöstä autogeenisen luusiirteen ja injektoitavan verihiutalerikkaan fibriinin kanssa ja ilman parodontaalisen luuston vikojen hoidossa

Tutkimuksen tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää uudempia, vähemmän invasiivisia ja kustannustehokkaita kirurgisia lähestymistapoja, jotka auttavat parodontaalisen luuston vikojen hoidossa. Läppälähestymistapojen puutteista johtuen toinen minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, joka on Vikaa lähestytään koko papillasäilytystekniikalla. Myös muiden luunkorvikemateriaalien ja resorboituvien kalvojen puutteista johtuen käytetään autogeenista luusiirrettä, joka on luusiirteiden kultastandardi, ja injektoitavaa verihiutalerikasta fibriiniä. tässä tutkimuksessa.

Tutkimusmenettely lyhyesti:

Tutkimus suoritetaan Kairon yliopiston Hammaslääketieteen tiedekunnan suun lääketieteen ja parodontologian osastolla. Tämä tutkimus tehdään Kairon yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan suu- ja parodontologian poliklinikan potilaille.

Kelpoisuusehdot:

I. Sisällytyskriteerit:

1. Potilaat, joilla on terve systeeminen tila.
2. Aikuiset potilaat (18-vuotiaat ja sitä vanhemmat).
3. Potilaat, joilla on vaiheen III parodontiitti, joilla on yksi eristetty luusisävika, jonka mittaussyvyys on > 6 mm, kliininen kiinnitystaso > 6 mm ja vähintään 4 mm:n intraboninen komponentti, joka koskee pääasiassa sairastuneen hampaan interproksimaalista aluetta.
4. Potilaat, joiden plakin koko suussa on < 20 %.
5. Potilaat, joiden verenvuoto täydestä suusta < 20 %.
6. Hyvän suuhygienian noudattaminen.
7. Potilaat hyväksyvät 6 kuukauden seuranta-ajan (yhteistyöpotilaat).
8. Potilaat antavat tietoisen suostumuksen.

II. Poissulkemiskriteerit:

1. Meneillään oleva lääkehoito, jolla voi olla vaikutusta parodontiitin kliinisiin oireisiin ja oireisiin.
2. Yhdessä seinässä luunsisäinen vika.
3. Vikoja, jotka koskevat poski- ja kielialueita.
4. Tupakoitsijat ˃ 10 savuketta/vrk.
5. Raskaana olevat ja imettävät naiset.

Yleiset toimintaohjeet:

1. Preoperatiivinen valmistelu:

Kliininen tutkimus:

Jokainen potilas tutkitaan sen varmistamiseksi, että hän täyttää kelpoisuusvaatimukset. Tätä seuraa:

1. Täysi suukartoitus parodontaalisen tilan arvioimiseksi tehdään käyttämällä UNC 15 parodontaalianturia, mukaan lukien plakkiindeksin (PI), verenvuodon arvioinnissa (BOP), koetussyvyyden (PD), kliinisen kiinnittymistason (CAL), ienression, ja radiografinen röntgenkuvaus.
2. Potilaita informoidaan perusteellisesti itse suoritettavista plakintorjuntatoimenpiteistä, joihin kuuluu muunneltu Bass-harjaustekniikka, pehmeä hammasharja, tavallinen hammastahna kahdesti päivässä ja hammasvälien puhdistus kerran päivässä.
3. Potilaille suoritetaan ultraäänihilsetys, jonka jälkeen heidät kutsutaan takaisin 2 viikon kuluttua. 4_Suuhygienia suoritetaan kaksi viikkoa ennen leikkaushoitoja.

Jokaiselle potilaalle määrätään 0,2-prosenttinen klooriheksidiinipohjainen suuvesi kahdesti päivässä kahden viikon ajan. Kliiniset valokuvat: Kliiniset valokuvat otetaan lähtötilanteessa ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Röntgentutkimus: Periapikaaliset röntgenkuvat rinnakkaistekniikalla KCP-filmipidikettä käyttäen tehdään jokaiselle potilaalle vauriokohdassa alveolaarisen luukadon arvioimiseksi DIGORA-järjestelmän avulla.

Alkuhoito:

Alkuhoito koostuu parodontaalihoidosta (vaiheen I hoito), joka sisältää supragingivaalisen hilseilyn, tarvittaessa subgingivaalisen debridementin, viallisen restauraation säädön ja kiillotuksen. Jokaisen potilaan mekaaniset plakintorjuntaohjeet sisältävät harjauksen ja hammasvälien puhdistustekniikat.

Uudelleenarviointivaihe:

• 4-6 viikkoa ensimmäisen hoidon jälkeen periodontaalinen uudelleenarviointi tehdään kirurgista hoitoa vaativien kohtien vahvistamiseksi.
• Kriteereitä, joita käytetään osoittamaan, että leikkaus on tarpeen, ovat interproksimaalisen defektin säilyminen, kun PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Jokaiselle potilaalle valmistetaan yksilöllisesti räätälöity paikannusstentti, ja preoperatiivista periapikaalista röntgenkuvaa rinnakkaiskulmatekniikalla käytetään röntgenfilmin pidikejärjestelmää käyttäen mittausten tarkkuuden ja toistettavuuden varmistamiseksi.

Kirurgiset toimenpiteet

• Toimenpidettä edeltävä suuhuuhtelu 0,2 % klooriheksidiiniglukonaattia3 huuhtelulla intraoraaliseen antisepsikseen.
• Leikkauskohdat nukutetaan paikallispuudutuksessa.
• Bukkaalisen intracrevicular-viillon jälkeen tehdään viisto pystysuora vapauttava viilto viereisen hampaiden välisen tilan bukkaaliseen ikeniin ja pidennetään juuri mukogingivaalisen viivan yli (The Entire papilla preservation technology_EPPT), jotta saadaan riittävä mekaaninen pääsy intra-hammastilaan. luun vika. Mikrokirurgista periosteaalinostajaa käytetään posken kokopaksuisen limakalvon läpän nostamiseen, joka ulottuu pystysuorasta viillosta vaurioon liittyvään papillaan.
• Hampaiden välinen papilla nostetaan täyteen paksuudeltaan koskemattomaan kieliluun harjaan asti.
• Mikrokirurgista saksia ja minikyreettejä käytetään rakeiskudoksen poistamiseen vaurioon liittyvän hampaiden välisen papillan sisäpuolelta.
• Kaikki jäljelle jäänyt subgingivaalinen plakki tai hammaskivi poistetaan varovasti paljastuneesta juuren pinnalta ultraäänihajottimella.
• Leikkauskohta huuhdellaan perusteellisesti steriilillä suolaliuoksella.

Osallistujat jaetaan kahteen ryhmään:

Interventioryhmä:

• Koko papillan säilytyskirurginen tekniikka (EPPT) suoritetaan luuston sisäisten vaurioiden lähestymiseksi autogeenisellä luusiirteellä sekoitettuna injektoitavaan verihiutalerikkaan fibriinin (I-PRF) sijoitukseen. Siirrännäinen poimitaan retromolaarisesta alueesta automaattisella sirunvalmistusporalla (ACM) ja käsiluumyllyn avulla lastut jauhataan hiukkasiksi, sitten se sekoitetaan I-PRF:n kanssa ja asetetaan defektiin.
• I-PRF valmistetaan seuraavasti: (Choukroun et al., 2018) 10 ml ääreislaskimoverta kerätään steriiliin 10 ml:n muoviseen PRF-putkeen (hyytymisajan lyhentämiseksi) ilman antikoagulantteja ja sentrifugoidaan välittömästi huoneenlämpötilassa keskipakoputkella voimaa 700 rpm 3 minuuttia (60gRCF), sitten putkien yläosassa oleva keltainen neste (nestemäinen fibrinogeeni) imetään tylppällä steriilillä ruiskulla välttäen punasoluja.

Kontrolliryhmä:

• Koko papillan säilytyskirurginen tekniikka (EPPT) suoritetaan luuston sisäisten vaurioiden lähestymiseksi ilman autogeenista luusiirrettä ja injektoitavaa verihiutalepitoista fibriiniä.
• Molemmissa ryhmissä läpät suunnitellaan ja ommellaan alkuperäisessä paikassa 5-0 tai 6_0 monofilamenttipolypropeeniommelmateriaalilla. Leikkauksen jälkeinen hoito
• Osallistujia opastetaan välttämään traumat leikkauskohdassa, pidättäytymään häiritsemästä ompeleita ja välttämään kuuman ruoan nauttimista tai voimakasta huuhtelua.
• Heitä neuvotaan jatkamaan hampaiden harjaamista muissa hampaiden osissa, kun taas leikkauskohdan hellävaraista hampaiden harjausta neuvotaan jatkamaan kahden viikon kuluttua.
• Potilaita pyydetään huuhtelemaan varovasti 0,12-prosenttisella klooriheksidiinidiglukonaattisuuvedellä 1 minuutin ajan kahdesti päivässä kahden viikon ajan.
• Osallistujille määrätään joko amoksisilliinia 500 mg (Misr Co. for Pharmaceutical Industries, Egypti) kolme kertaa päivässä viiden päivän ajan tai doksisykliiniä 100 mg (Doxycycline, Nile Co. for Pharmaceuticals and Chemical Industries, Egypti) kahdesti päivässä, jos he ovat allergisia penisilliinille. .
• Ompeleet poistetaan kahden viikon kuluttua leikkauksesta.
• Kaikkien koehenkilöiden kliiniset ja radiografiset parametrit arvioidaan 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla. Tulokset: Kliinisen kiinnittymistason (CAL) vahvistuksen tulokset, lineaarinen luun täyttö, ienindeksi (GI), plakkiindeksi (PI), mittaustaskun syvyys (PPD), ienvauma (GR), verenvuoto koettaessa (BoP), leikkauksen jälkeinen kipu ja potilastyytyväisyys mitataan lähtötilanteessa, 1 kuukauden, 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua.