Клиническая и рентгенологическая оценка использования метода сохранения всего сосочка с использованием аутогенного костного трансплантата и без него и инъекционного фибрина, обогащенного тромбоцитами, в лечении пародонтальных внутрикостных дефектов

Цель исследования: Целью данного исследования является разработка новых, менее инвазивных и экономически эффективных хирургических подходов, которые помогут в лечении внутрикостных дефектов пародонта. Для подхода к дефекту будет использоваться вся техника сохранения сосочка. Кроме того, из-за недостатков использования других костнозамещающих материалов и рассасывающихся мембран будет использоваться аутогенный костный трансплантат, который является золотым стандартом костных трансплантатов, и инъекционный фибрин, богатый тромбоцитами. в этом исследовании .

Краткое описание процедуры исследования:

Исследование будет проводиться на кафедре стоматологической медицины и пародонтологии стоматологического факультета Каирского университета, Египет. Это исследование будет проводиться на пациентах, зачисленных в амбулаторную клинику стоматологической медицины и пародонтологии факультета стоматологии Каирского университета.

Критерии отбора:

I. Критерии включения:

1. Пациенты со здоровым системным состоянием.
2. Взрослые пациенты (18 лет и старше).
3. Пациенты с пародонтитом III стадии, имеющие один изолированный внутрикостный дефект с глубиной зондирования >6 мм, уровнем клинического прикрепления >6 мм и внутрикостным компонентом толщиной не менее 4 мм с поражением преимущественно интерпроксимальной области пораженного зуба.
4. Пациенты с полным налетом во рту <20%.
5. Пациенты с полным кровотечением из ротовой полости по шкале <20%.
6. Соблюдение правил гигиены полости рта.
7. Пациенты соглашаются на 6-месячный период наблюдения (кооперативные пациенты).
8. Пациенты дают информированное согласие.

II. Критерий исключения:

1. Продолжающаяся медикаментозная терапия, которая может повлиять на клинические признаки и симптомы пародонтита.
2. Внутрикостный дефект одной стенки.
3. Дефекты, затрагивающие щечную и лингвальную части.
4. Курящие ˃ 10 сигарет/день.
5. Беременные и кормящие самки.

Общие оперативные процедуры:

1. Предоперационная подготовка:

Клиническое обследование:

Каждый пациент будет обследован для подтверждения того, что он/она соответствует критериям отбора. Далее следует:

1. Полное картирование полости рта для оценки состояния пародонта будет выполняться с использованием пародонтального зонда UNC 15, включая оценку индекса зубного налета (PI), кровотечения при зондировании (BOP), глубины зондирования (PD), уровня клинического прикрепления (CAL), рецессии десны, и рентгенографическая рентгенография.
2. Пациенты будут подробно проинформированы о самостоятельно выполняемых мероприятиях по борьбе с зубным налетом, состоящих из использования модифицированной техники чистки по Бассу, мягкой зубной щетки, обычной зубной пасты два раза в день и чистки межзубных промежутков один раз в день.
3. Пациентам будет проведено удаление наддесневого зубного камня с помощью ультразвукового скалера, а затем их снова вызовут через 2 недели. 4_Сеанс гигиены полости рта будет проведен за две недели до хирургического лечения.

Каждому пациенту будет назначена жидкость для полоскания рта 0,2% раствором хлоргексидина два раза в день в течение двух недель. Клинические фотографии: Клинические фотографии будут сделаны исходно и через 12 месяцев после операции. Рентгенологическое исследование: каждому пациенту на месте дефекта будут выполнены периапикальные рентгенограммы с использованием техники параллельного параллелизма с использованием держателя пленки KCP для оценки потери альвеолярной кости с помощью системы DIGORA.

Начальная терапия:

Начальная терапия будет состоять из пародонтологического лечения (фаза I терапии), включая удаление наддесневого зубного камня, при необходимости поддесневую санацию, корректировку дефектной реставрации и полировку. Инструкции по механическому контролю налета для каждого пациента включают методы чистки зубов щеткой и межзубных промежутков.

Этап повторной оценки:

• Через 4–6 недель после первоначальной терапии будет проведена повторная оценка пародонта для подтверждения участков, требующих хирургического лечения.
• Критерии, указывающие на необходимость хирургического вмешательства, включают сохранение интерпроксимального дефекта с PD ≥ 5 мм, CAL ≥ 4 мм.
• Для каждого пациента будет изготовлен индивидуально настроенный стент, а для обеспечения точности и воспроизводимости измерений будет использована предоперационная периапикальная рентгенография с использованием техники параллельных углов с использованием системы крепления рентгеновской пленки.

Хирургические процедуры

• Предпроцедурное полоскание рта 0,2% раствором хлоргексидина глюконата3 для внутриротовой антисептики.
• Операционные места будут обезболиваться с использованием местной анестезии.
• После буккального внутрищелевого разреза будет выполнен скошенный вертикальный освобождающий разрез на щечной десне соседнего межзубного пространства и продлен сразу за слизисто-десневую линию (Техника сохранения всего сосочка_EPPT), чтобы обеспечить адекватный механический доступ к интра-кревикулярному разрезу. костный дефект. Микрохирургический периостальный подъемник будет использоваться для поднятия щечного слизисто-надкостничного лоскута на всю толщину, простирающегося от вертикального разреза до сосочка, связанного с дефектом.
• Межзубной сосочек приподнимается на всю толщину до неповрежденного гребня язычной кости.
• Микрохирургические ножницы и мини-кюретки будут использоваться для удаления грануляционной ткани с внутренней стороны межзубного сосочка, связанного с дефектом.
• Любой оставшийся поддесневой налет или камень будут аккуратно удалены с открытой поверхности корня с помощью ультразвукового скейлера.
• Место операции тщательно промывают стерильным физиологическим раствором.

Участники будут разделены на две группы:

Группа вмешательства:

• Для доступа к внутрикостным дефектам будет применена хирургическая техника сохранения всего сосочка (EPPT) с использованием аутогенного костного трансплантата, смешанного с инъекционным размещением богатого тромбоцитами фибрина (I-PRF). Трансплантат будет взят из ретромолярной области с помощью бора для автоматического изготовления чипов (ACM) и ручной костной мельницы для измельчения стружки на частицы, затем он будет смешан с I-PRF и помещен в дефект.
• I-PRF готовят следующим образом: (Choukroun et al., 2018) 10 мл периферической венозной крови собирают в стерильную пластиковую пробирку PRF емкостью 10 мл (для сокращения времени свертывания) без антикоагулянтов и немедленно центрифугируют при комнатной температуре с помощью центрифугирования. усилием 700 об/мин в течение 3 минут (60 г ОЦФ), затем желтую жидкость (жидкий фибриноген) из верхней части пробирок аспирируют тупым стерильным шприцем, избегая эритроцитов.

Контрольная группа:

• Хирургическая техника сохранения всего сосочка (EPPT) будет выполнена для доступа к внутрикостным дефектам без аутогенного костного трансплантата и инъекционного размещения фибрина, богатого тромбоцитами.
• В обеих группах лоскуты будут аппроксимированы и пришиты в исходном положении моноволоконным полипропиленовым шовным материалом 5-0 или 6_0. Послеоперационный уход
• Участникам будут даны инструкции избегать травм места хирургического вмешательства, воздерживаться от вмешательства в швы, а также избегать употребления горячей пищи или интенсивного полоскания.
• Им будет рекомендовано продолжать чистку зубов на других участках зубного ряда, а щадящую чистку зубов в области хирургического вмешательства рекомендуется возобновить через две недели.
• Пациентам будет предложено осторожно прополоскать рот 0,12% раствором диглюконата хлоргексидина в течение 1 минуты два раза в день в течение двух недель.
• Участникам будет назначен либо амоксициллин 500 мг (Misr Co. для фармацевтической промышленности, Египет) три раза в день в течение пяти дней, либо доксициклин 100 мг (Доксициклин, Nile Co. для фармацевтической и химической промышленности, Египет) два раза в день, если у них аллергия на пенициллин. .
• Швы снимут через две недели после операции.
• Все субъекты будут оценены через 1, 3, 6 и 12 месяцев по клиническим и рентгенографическим параметрам. Результаты: результаты прироста клинического уровня прикрепления (CAL), линейного заполнения кости, десневого индекса (GI), индекса зубного налета (PI), глубины зондирующего кармана (PPD), рецессии десны (GR), кровотечения при зондировании (BoP), послеоперационной боли. Удовлетворенность пациентов будет измеряться исходно, через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и через 12 месяцев.