Evaluación clínica y radiográfica del uso de la técnica de conservación de toda la papila con y sin injerto óseo autógeno y fibrina rica en plaquetas inyectable en el tratamiento de defectos intraóseos periodontales

Objetivo de la investigación: El objetivo de realizar esta investigación es el desarrollo de abordajes quirúrgicos más nuevos, menos invasivos y rentables que ayuden en el tratamiento de los defectos periodontales intraóseos. Debido a las deficiencias de los abordajes con colgajo de acceso, se utiliza otra técnica quirúrgica mínimamente invasiva que es la Se utilizará la técnica de preservación completa de la papila para abordar el defecto. Además, debido a las deficiencias del uso de otros materiales sustitutos óseos y membranas reabsorbibles, se utilizará el injerto óseo autógeno, que es el estándar de oro de los injertos óseos, y la fibrina inyectable rica en plaquetas. en este estudio .

Procedimiento de investigación en breve:

El estudio se llevará a cabo en el departamento de Medicina Bucal y Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo, Egipto. Este estudio se llevará a cabo en pacientes inscritos en la Clínica Ambulatoria de Medicina Oral y Departamento de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo.

Criterio de elegibilidad:

I. Criterios de inclusión:

1. Pacientes con condición sistémica saludable.
2. Pacientes adultos (de 18 años en adelante).
3. Pacientes con periodontitis en estadio III, que tienen un defecto intraóseo aislado con una profundidad de sondaje >6 mm, un nivel de inserción clínica > 6 mm y un componente intraóseo de al menos 4 mm que afecta predominantemente al área interproximal del diente afectado.
4. Pacientes con puntuación de placa en toda la boca <20%.
5. Pacientes con puntuación de sangrado bucal total <20%.
6. Cumplimiento de una buena higiene bucal.
7. Los pacientes aceptan un período de seguimiento de 6 meses (pacientes cooperativos).
8. Los pacientes dan su consentimiento informado.

II. Criterio de exclusión:

1. Terapia farmacológica continua que podría tener un impacto en los signos y síntomas clínicos de la periodontitis.
2. Defecto intraóseo de una pared.
3. Defectos que involucran los sitios bucal y lingual.
4. Fumadores ˃ 10 cigarrillos/día.
5. Hembras gestantes y lactantes.

Procedimientos operativos generales:

1.Preparación preoperatoria:

Exámen clinico:

Cada paciente será examinado para confirmar que cumplió con los criterios de elegibilidad. A esto le sigue:

1. Se realizarán gráficos bucales completos para evaluar el estado periodontal utilizando una sonda periodontal UNC 15, incluida la evaluación del índice de placa (PI), sangrado al sondaje (BOP), profundidad de sondaje (PD), nivel de inserción clínica (CAL), recesión gingival, e imágenes radiográficas de rayos X.
2. Los pacientes serán informados detalladamente sobre las actividades de control de placa que realizan ellos mismos y que consisten en el uso de la técnica de cepillado Bass modificada, un cepillo de dientes suave, pasta de dientes normal dos veces al día y limpieza interdental una vez al día.
3. Los pacientes recibirán un raspado supragingival con un raspador ultrasónico y luego serán retirados después de 2 semanas. 4_Se realizará una sesión de higiene bucal dos semanas antes de los tratamientos quirúrgicos.

A cada paciente se le prescribirá un enjuague bucal a base de clorhexidina al 0,2%, dos veces al día, durante dos semanas. Fotografías clínicas: Se tomarán fotografías clínicas al inicio del estudio y a los 12 meses del postoperatorio. Examen radiográfico: se realizarán radiografías periapicales utilizando una técnica paralela utilizando un soporte de película KCP para cada paciente en el sitio del defecto para evaluar la pérdida de hueso alveolar utilizando el sistema DIGORA.

Terapia inicial:

La terapia inicial consistirá en tratamiento periodontal (terapia de fase I) que incluye raspado supragingival, desbridamiento subgingival si es necesario, ajuste de la restauración defectuosa y pulido. Las instrucciones de control mecánico de la placa para cada paciente incluyen técnicas de cepillado y limpieza interdental.

Fase de reevaluación:

• 4 a 6 semanas después de la terapia inicial, se realizará una reevaluación periodontal para confirmar los sitios que requerirán terapia quirúrgica.
• Los criterios utilizados para indicar que se requiere cirugía incluyen la persistencia del defecto interproximal con PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Se fabricará un stent de posicionamiento personalizado individualmente para cada paciente y se empleará una radiografía periapical preoperatoria utilizando una técnica de ángulo paralelo utilizando un sistema de sujeción de películas de rayos X para garantizar la precisión y reproducibilidad de las mediciones.

Procedimientos quirúrgicos

• Enjuague bucal previo al procedimiento con enjuagues de gluconato de clorhexidina3 al 0,2% para antisepsia intraoral.
• Los sitios quirúrgicos se anestesiarán con anestesia local.
• Después de una incisión intracrevicular bucal, se realizará una incisión de liberación vertical biselada en la encía bucal del espacio interdental vecino y se extenderá un poco más allá de la línea mucogingival (la técnica de preservación de la papila completa_EPPT) para proporcionar un acceso mecánico adecuado al intracrevicular. defecto óseo. Se utilizará un elevador perióstico microquirúrgico para elevar un colgajo mucoperióstico bucal de espesor total que se extiende desde la incisión vertical hasta la papila asociada al defecto.
• La papila interdental se elevará en todo su espesor hasta la cresta ósea lingual intacta.
• Se utilizarán una tijera microquirúrgica y mini curetas para eliminar el tejido de granulación de la cara interna de la papila interdental asociada al defecto.
• Cualquier placa o cálculo subgingival residual se eliminará suavemente de la superficie radicular expuesta con un raspador ultrasónico.
• El sitio quirúrgico se enjuagará minuciosamente con solución salina estéril.

Los participantes se dividirán en dos grupos:

Grupo de intervención:

• Se realizará la técnica quirúrgica de preservación de toda la papila (EPPT) para abordar los defectos intraóseos, con injerto óseo autógeno mezclado con colocación de fibrina rica en plaquetas inyectable (I-PRF). El injerto se extraerá del área retromolar utilizando una fresa automática para fabricar virutas (ACM) y se utilizará un molino de huesos manual para triturar las virutas en partículas, luego se mezclará con I-PRF y se colocará en el defecto.
• I-PRF se preparará de la siguiente manera: (Choukroun et al., 2018) Se recolectarán 10 ml de sangre venosa periférica en un tubo PRF de plástico estéril de 10 ml (para reducir el tiempo de coagulación) sin anticoagulantes y se centrifugará inmediatamente a temperatura ambiente usando centrífuga fuerce 700 rpm durante 3 minutos (60 gRCF), luego se aspirará el líquido amarillo (fibrinógeno líquido) en la parte superior de los tubos con una jeringa roma y estéril, evitando los glóbulos rojos.

Grupo de control:

• Se realizará la técnica quirúrgica de preservación de toda la papila (EPPT) para abordar los defectos intraóseos sin injerto óseo autógeno y colocación de fibrina rica en plaquetas inyectables.
• Para ambos grupos, los colgajos se aproximarán y suturarán en la posición original con un material de sutura de polipropileno monofilamento 5-0 o 6_0. Cuidado postoperatorio
• Los participantes recibirán instrucciones para evitar cualquier traumatismo en el sitio quirúrgico, abstenerse de interferir con las suturas y evitar consumir alimentos calientes o realizar enjuagues vigorosos.
• Se les recomendará que continúen cepillándose los dientes en las otras partes de la dentición, mientras que se les recomendará que reanuden el cepillado suave en el sitio quirúrgico después de un período de dos semanas.
• Se pedirá a los pacientes que se enjuaguen suavemente con un enjuague bucal de digluconato de clorhexidina al 0,12% durante 1 minuto dos veces al día durante dos semanas.
• A los participantes se les recetará amoxicilina 500 mg (Misr Co. para industrias farmacéuticas y químicas, Egipto) tres veces al día durante cinco días o doxiciclina 100 mg (doxiciclina, Nile Co. para industrias farmacéuticas y químicas, Egipto) dos veces al día si tienen alergia a la penicilina. .
• Las suturas se retirarán dos semanas después de la cirugía.
• Todos los sujetos serán evaluados a 1, 3, 6 y 12 meses para parámetros clínicos y radiográficos. Resultados: Los resultados de la ganancia del nivel de inserción clínica (CAL), el relleno óseo lineal, el índice gingival (GI), el índice de placa (PI), la profundidad de la bolsa de sondaje (PPD), la recesión gingival (GR), el sangrado al sondaje (BoP), el dolor posoperatorio. y La satisfacción del paciente se medirá al inicio, 1 mes, 3 meses, 6 meses y después de 12 meses.