Avaliação clínica e radiográfica do uso de toda a técnica de preservação da papila com e sem enxerto ósseo autógeno e fibrina rica em plaquetas injetável no tratamento de defeitos intraósseos periodontais

Objetivo da pesquisa: O objetivo da realização desta pesquisa é o desenvolvimento de abordagens cirúrgicas mais novas, menos invasivas e econômicas que auxiliem no tratamento de defeitos intraósseos periodontais. Devido às deficiências das abordagens de retalho de acesso, outra técnica cirúrgica minimamente invasiva que é o Toda a técnica de preservação da papila será usada para abordar o defeito. Além disso, devido às deficiências do uso de outros materiais substitutos ósseos e membranas reabsorvíveis, o enxerto ósseo autógeno que é o padrão ouro dos enxertos ósseos e a fibrina injetável rica em plaquetas serão usados neste estudo .

Procedimento de pesquisa em resumo:

O estudo será realizado no departamento de Medicina Oral e Periodontia da Faculdade de Odontologia - Universidade do Cairo, Egito. Este estudo será realizado em pacientes matriculados no Ambulatório de Medicina Oral e Departamento de Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade do Cairo.

Critério de eleição:

I. Critérios de inclusão:

1. Pacientes com condição sistêmica saudável.
2. Pacientes adultos (18 anos ou mais).
3. Pacientes com periodontite estágio III, apresentando um defeito intraósseo isolado com profundidade de sondagem > 6 mm, nível de inserção clínica > 6 mm e pelo menos 4 mm de componente intraósseo envolvendo predominantemente a área interproximal do dente afetado.
4. Pacientes com pontuação de placa em boca cheia<20%.
5. Pacientes com escore de sangramento bucal total <20%.
6. Cumprimento de uma boa higiene oral.
7. Os pacientes aceitam um período de acompanhamento de 6 meses (pacientes cooperativos).
8. Os pacientes fornecem um consentimento informado.

II. Critério de exclusão:

1. Terapia medicamentosa em andamento que pode ter impacto nos sinais e sintomas clínicos da periodontite.
2. Um defeito intraósseo de parede.
3. Defeitos que envolvem os locais bucal e lingual.
4. Fumantes ˃ 10 cigarros/dia.
5. Fêmeas grávidas e lactantes.

Procedimentos operatórios gerais:

1. Preparação pré-operatória:

Exame clínico:

Cada paciente será examinado para confirmar se atendeu aos critérios de elegibilidade. Isto é seguido por:

1. O mapeamento da boca completa para avaliar o estado periodontal será realizado usando a sonda periodontal UNC 15, incluindo avaliação do índice de placa (PI), sangramento à sondagem (BOP), profundidade de sondagem (PD), nível de inserção clínica (CAL), recessão gengival, e imagens radiográficas de raios X.
2. Os pacientes serão totalmente informados sobre as atividades de controle de placa auto-realizadas que consistem no uso da técnica de escovação Bass modificada, escova de dente macia, creme dental regular duas vezes ao dia e limpeza interdental uma vez ao dia.
3. Os pacientes receberão raspagem supragengival com raspador ultrassônico e serão reconvocados após 2 semanas. 4_Será realizada uma sessão de higiene oral duas semanas antes dos tratamentos cirúrgicos.

Será prescrito a cada paciente um enxaguatório bucal à base de clorexidina 0,2%, duas vezes ao dia, durante duas semanas. Fotografias clínicas: Fotografias clínicas serão tiradas no início e 12 meses de pós-operatório. Exame radiográfico: Radiografias periapicais usando técnica de paralelismo usando porta-filme KCP serão realizadas para cada paciente no local do defeito para avaliar a perda óssea alveolar usando o sistema DIGORA.

Terapia Inicial:

A terapia inicial consistirá em tratamento periodontal (terapia de fase I), incluindo raspagem supragengival, desbridamento subgengival se necessário, ajuste de restauração defeituosa e polimento. As instruções de controle mecânico de placa para cada paciente incluem técnicas de escovação e limpeza interdental.

Fase de reavaliação:

• 4-6 semanas após a terapia inicial, será feita uma reavaliação periodontal para confirmar os locais que necessitarão de terapia cirúrgica.
• Os critérios utilizados para indicar que a cirurgia é necessária incluem a persistência do defeito interproximal com PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Um stent de posicionamento personalizado individualmente será fabricado para cada paciente e uma radiografia periapical pré-operatória usando técnica de ângulo paralelo será empregada usando sistema de retenção de filme de raios X para garantir precisão e reprodutibilidade das medições.

Procedimentos cirúrgicos

• Enxaguatório bucal pré-procedimento com gluconato de clorexidina 0,2%3 para antissepsia intraoral.
• Os locais cirúrgicos serão anestesiados com anestesia local.
• Após uma incisão intra-crevicular bucal, uma incisão de liberação vertical chanfrada será realizada na gengiva bucal do espaço interdental vizinho e estendida logo além da linha mucogengival (A técnica de preservação da papila inteira_EPPT) para fornecer acesso mecânico adequado ao intra- defeito ósseo. Um elevador periosteal microcirúrgico será usado para elevar um retalho mucoperiosteal bucal de espessura total que se estende desde a incisão vertical até a papila associada ao defeito.
• A papila interdental será elevada em toda a espessura até a crista óssea lingual intacta.
• Uma tesoura microcirúrgica e mini curetas serão usadas para remover o tecido de granulação da face interna da papila interdental associada ao defeito.
• Qualquer placa ou cálculo subgengival residual será removido suavemente da superfície radicular exposta com um raspador ultrassônico.
• O local da cirurgia será completamente enxaguado com solução salina estéril.

Os participantes serão divididos em dois grupos:

Grupo de intervenção:

• A técnica cirúrgica de preservação da papila inteira (EPPT) será realizada para abordagem dos defeitos intraósseos, com colocação de enxerto ósseo autógeno misturado com colocação de fibrina rica em plaquetas injetável (I-PRF). O enxerto será colhido da área retromolar com broca automática de chip maker (ACM) e um moinho de osso manual será usado para moer os chips em partículas, depois será misturado com I-PRF e colocado no defeito.
• O I-PRF será preparado da seguinte forma: (Choukroun et al., 2018) 10 ml de sangue venoso periférico serão coletados em um tubo PRF plástico estéril de 10 ml (para reduzir o tempo de coagulação) sem anticoagulantes e centrifugados imediatamente em temperatura ambiente usando centrífuga forçar 700 rpm por 3 minutos (60gRCF), em seguida o fluido amarelo (fibrinogênio líquido) no topo dos tubos será aspirado com seringa romba estéril, evitando hemácias.

Grupo de controle:

• A técnica cirúrgica de preservação da papila inteira (EPPT) será realizada para abordar os defeitos intraósseos sem enxerto ósseo autógeno e colocação de fibrina rica em plaquetas injetáveis.
• Para ambos os grupos, os retalhos serão aproximados e suturados na posição original com fio de polipropileno monofilamento 5-0 ou 6_0. Cuidados pós-operatórios
• Os participantes receberão instruções para evitar qualquer trauma no local da cirurgia, abster-se de interferir nas suturas e evitar consumir alimentos quentes ou enxaguar vigorosamente.
• Eles serão aconselhados a continuar a escovação dos dentes nas outras partes da dentição, enquanto a escovação suave dos dentes no local da cirurgia será aconselhada a ser retomada após um período de duas semanas.
• Os pacientes serão solicitados a enxaguar suavemente com enxaguatório bucal com digluconato de clorexidina 0,12% por 1 minuto, duas vezes ao dia, durante duas semanas.
• Os participantes receberão amoxicilina 500 mg (Misr Co. para Indústrias Farmacêuticas, Egito) três vezes ao dia durante cinco dias, ou doxiciclina 100 mg (Doxiciclina, Nile Co. para Indústrias Farmacêuticas e Químicas, Egito) duas vezes ao dia se tiverem alergia à penicilina .
• As suturas serão removidas duas semanas após a cirurgia.
• Todos os sujeitos serão avaliados em 1, 3, 6 e 12 meses para parâmetros clínicos e radiográficos. Resultados: Os resultados do ganho do nível de inserção clínica (CAL), preenchimento ósseo linear, índice gengival (GI), índice de placa (PI), profundidade da bolsa de sondagem (PPD), recessão gengival (GR), sangramento à sondagem (BoP), dor pós-operatória e A satisfação do paciente será medida no início do estudo, 1 mês, 3 meses, 6 meses e após 12 meses.