Klinisk och radiografisk utvärdering av användning av hela papillakonserveringstekniken med och utan autogent bentransplantat och injicerbart trombocytrikt fibrin vid behandling av parodontala intraossösa defekter

Forskningsmål: Syftet med denna forskning är att utveckla nya, mindre invasiva och kostnadseffektiva kirurgiska tillvägagångssätt som hjälper till vid behandling av parodontala intrabony defekter. På grund av bristerna i tillvägagångssätt med luckor, är en annan minimalt invasiv kirurgisk teknik som är Hela papillkonserveringstekniken kommer att användas för att närma sig defekten. På grund av bristerna med att använda andra benersättningsmaterial och resorberbara membran kommer det autogena bentransplantatet som är guldstandarden för bentransplantat och det injicerbara blodplättsrika fibrinet att användas i den här studien .

Forskningsprocedur i korthet:

Studien ska genomföras på avdelningen för oral medicin och parodontologi, fakulteten för odontologi - Cairo University, Egypten. Denna studie kommer att genomföras på patienter inskrivna från polikliniken för oral medicin och parodontologi, fakulteten för odontologi, Kairos universitet.

Urvalskriterier:

I. Inklusionskriterier:

1. Patienter med hälsosamt systemtillstånd.
2. Vuxna patienter (18 år och äldre).
3. Patienter med parodontit i stadium III, med en isolerad intrabensdefekt med sonderingsdjup >6 mm, klinisk bindningsnivå > 6 mm och minst 4 mm intrabenykomponent som huvudsakligen involverar det interproximala området av den drabbade tanden.
4. Patienter med plackpoäng i munnen <20%.
5. Patienter med full munblödning poäng <20%.
6. Överensstämmelse med god munhygien.
7. Patienter accepterar 6 månaders uppföljningsperiod (samarbetspatienter).
8. Patienterna lämnar ett informerat samtycke.

II. Exklusions kriterier:

1. Pågående läkemedelsbehandling som kan ha en inverkan på de kliniska tecknen och symtomen på parodontit.
2. En vägg intrabeny defekt.
3. Defekter som involverar buckala och linguala platser.
4. Rökare ˃ 10 cigaretter/dag.
5. Dräktiga och ammande honor.

Allmänna operativa procedurer:

1. Preoperativ förberedelse:

Klinisk undersökning:

Varje patient kommer att undersökas för att bekräfta att han/hon uppfyllde behörighetskriterierna. Detta följs av:

1. Fullständig munkarta för att utvärdera den periodontala statusen kommer att utföras med UNC 15 periodontal sond, inklusive bedömning av plackindex (PI), blödning vid sondering (BOP), sonderingsdjup (PD), klinisk anknytningsnivå (CAL), tandköttsrecess, och röntgenbilder.
2. Patienterna kommer att bli noggrant informerade om självutförda plackkontrollaktiviteter som består av att använda den modifierade Bass-borsningstekniken, en mjuk tandborste, vanlig tandkräm två gånger om dagen och inter-dental rengöring en gång om dagen.
3. Patienterna kommer att få supra gingival skalning med ultraljudsskalare, sedan återkallas de efter 2 veckor. 4_En munhygiensession kommer att utföras två veckor före de kirurgiska behandlingarna.

Varje patient kommer att ordineras ett 0,2 % klorhexidinbaserat munvatten två gånger om dagen i två veckor. Kliniska fotografier: Kliniska fotografier kommer att tas vid baslinjen och 12 månader postoperativt. Röntgenundersökning: Periapikala röntgenbilder med hjälp av parallellteknik med KCP-filmhållare kommer att utföras för varje patient på defektstället för att utvärdera alveolär benförlust med DIGORA-systemet.

Inledande terapi:

Den initiala behandlingen kommer att bestå av parodontal behandling (fas I-terapi) inklusive supra gingival fjällning, subgingival debridering vid behov, justering av felaktig restaurering och polering. De mekaniska plackkontrollinstruktionerna för varje patient inkluderar borstnings- och interdentalrengöringstekniker.

Omvärderingsfas:

• 4-6 veckor efter den initiala behandlingen kommer periodontal omvärdering att göras för att bekräfta de platser som kräver kirurgisk behandling.
• Kriterier som används för att indikera att kirurgi krävs inkluderar ihållande interproximal defekt med PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• En individuellt anpassad positioneringsstent kommer att tillverkas för varje patient och en preoperativ periapikal röntgen med parallellvinkelteknik kommer att användas med röntgenfilmhållningssystem för att säkerställa noggrannhet och reproducerbarhet av mätningarna.

Kirurgiska ingrepp

• Före proceduren munsköljning med 0,2 % klorhexidinglukonat3 sköljningar för intraoral antisepsis.
• Operationsställena kommer att bedövas med lokalbedövning.
• Efter ett buckalt intra-crevikulärt snitt kommer ett avfasat vertikalt frigörande snitt att utföras i buckal gingiva i det angränsande inter-dentala utrymmet och sträcka sig strax bortom mukogingivallinjen (The Entire papilla preservation technique_EPPT) för att ge adekvat mekanisk tillgång till intra- bendefekt. En mikrokirurgisk periosteal hiss kommer att användas för att höja en buckal mucoperiosteal flik i full tjocklek som sträcker sig från det vertikala snittet till den defektassocierade papillen.
• Den interdentala papillen kommer att höjas i full tjocklek upp till den intakta linguala benkammen.
• En mikrokirurgisk sax och minikyretter kommer att användas för att avlägsna granuleringsvävnaden från den inre delen av den defektassocierade interdentalpapillen.
• Eventuellt kvarvarande subgingivalt plack eller tandsten kommer försiktigt att avlägsnas från den exponerade rotytan med en ultraljudsskalare.
• Operationsstället kommer att sköljas noggrant med steril koksaltlösning.

Deltagarna kommer att delas in i två grupper:

Interventionsgrupp:

• Hela papillbevarande kirurgiska tekniken (EPPT) kommer att utföras för att närma sig de intra-beniga defekterna, med autogent bentransplantat blandat med injicerbar trombocytrik fibrin (I-PRF) placering. Transplantatet kommer att skördas från det retromolära området med hjälp av automatisk spåntillverkare (ACM) och en handbenkvarn kommer att användas för att mala spånen till partiklar, sedan blandas den med I-PRF och placeras i defekten.
• I-PRF kommer att förberedas enligt följande: (Choukroun et al., 2018) 10 ml perifert venöst blod samlas upp i ett sterilt 10 ml PRF-plaströr (för att minska koaguleringstiden) utan antikoagulantia och centrifugeras omedelbart i rumstemperatur med centrifugal. kraft 700 rpm i 3 minuter (60gRCF), sedan kommer den gula vätskan (flytande fibrinogen) på toppen av rören att aspireras med en trubbig steril spruta, för att undvika röda blodkroppar.

Kontrollgrupp:

• Hela papillbevarande kirurgiska tekniken (EPPT) kommer att utföras för att närma sig de intra-beniga defekterna utan autogent bentransplantat och injicerbar trombocytrik fibrinplacering.
• För båda grupperna kommer flikarna att approximeras och sys vid den ursprungliga positionen med ett suturmaterial av 5-0 eller 6_0 monofilament av polypropen. Postoperativ vård
• Deltagarna kommer att få instruktioner om att undvika trauma på operationsstället, avstå från att störa suturerna och att undvika att konsumera varm mat eller engagera sig i kraftig sköljning.
• De kommer att rekommenderas att fortsätta tandborstning för de andra delarna av tanden, medan försiktig tandborstning för operationsstället kommer att rekommenderas att återupptas efter en tvåveckorsperiod.
• Patienterna kommer att uppmanas att skölja försiktigt med 0,12 % klorhexidindiglukonat munsköljning i 1 minut två gånger dagligen under två veckor.
• Deltagarna kommer att ordineras antingen Amoxicillin 500 mg (Misr Co. for Pharmaceutical Industries, Egypt) tre gånger dagligen i fem dagar, eller doxycyklin 100 mg (Doxycycline, Nile Co. for Pharmaceuticals and Chemical Industries, Egypten) två gånger dagligen om de har allergi mot penicillin .
• Suturer tas bort två veckor efter operationen.
• Alla försökspersoner kommer att utvärderas efter 1, 3, 6 och 12 månader för kliniska och radiografiska parametrar. Resultat: Resultaten av ökad klinisk anknytningsnivå (CAL), linjär benfyllning, tandköttsindex (GI), plackindex (PI), undersökningsfickadjup (PPD), tandköttsnedgång (GR), blödning vid sondering (BoP), postoperativ smärta och patientnöjdhet kommer att mätas vid baslinjen, 1 månad, 3 månader, 6 månader och efter 12 månader.