Krátkodobé radiologické a klinické výsledky fixace zlomenin tibiálního plató Schatzker II pouze šrouby versus dlaha a šrouby , srovnávací studie

Zlomeniny tibiálního plató jsou komplexní poranění způsobená vysokoenergetickým nebo nízkoenergetickým traumatem. Postihují především mladé dospělé nebo populaci „třetího věku“. Tibiální plošina je hlavní nosnou plochou v největším a kinematicky nejsložitějším kloubu v lidském těle. Zlomeniny vznikají jako důsledek kombinace axiální zatěžovací síly a momentu v koronální rovině (varózní/valgózní) vedoucí ke kloubnímu střihu a depresi a mechanickému nesprávnému vyrovnání osy, takže zarovnání končetin a obnova kloubního povrchu, umožňující raný pohyb kolena, jsou hlavní cíle chirurgické léčby.

Poškození měkkých tkání u zlomenin kolem kolena má zásadní význam. Edém a zánět spojený s traumatem může snadno vést k lokálnímu žilní kompromitaci, dermální hypoxii a dalšímu poranění měkkých tkání. To obvykle vede k tvorbě puchýřů na kůži a v některých případech dermální a dokonce i svalové nekróze. Je třeba očekávat, že puchýře naplněné krví budou spojeny s horším výsledkem než puchýře naplněné čirou tekutinou. Management v raných fázích léčby by se měl zaměřit na prevenci dalšího poranění měkkých tkání při čekání na opravu zlomeniny.

Počáteční rentgenová diagnostika by tradičně měla zahrnovat anteroposteriorní (AP), laterální a šikmý pohled. Jednotlivé rentgenové snímky však neumožňují přesnou identifikaci fragmentů a počáteční klasifikace zlomeniny se může změnit v 5 % až 24 % (průměrně 12 %) případů a léčba se může změnit až u 26 % případů po zobrazení CT. Tyto nálezy a širší dostupnost CT vyšetření snížily důležitost šikmých pohledů v diagnostice. Intraartikulární a periartikulární struktury měkkých tkání mohou být postiženy i u méně komplexních fraktur a některá data z rentgenového nebo CT skenu mohou také naznačovat existenci laterální nebo mediální trhliny menisku. Deprese kloubu > 6 mm a/nebo rozšíření kloubu > 5 mm jsou spojeny s existencí poranění laterálního menisku, laterálního kolaterálního vazu (LCL) nebo zadního zkříženého vazu.

Schatzerova klasifikace (publikovaná v roce 1974) bude použita k úplnému pochopení osobnosti těchto zlomenin, což je klíčový prvek v procesu rozhodování při výběru nejlepší možné léčby.

Obecně platí, že zlomenina plató tibie se má operovat, ale rozhodnutí, zda konkrétní zlomeninu operovat či nikoli, by mělo vycházet z morfologie zlomeniny, měkkých tkání, celkového stavu pacienta a očekávané osy končetiny a obnovy kloubního povrchu.

Obvyklé indikace k chirurgické léčbě jsou:

1. Intraartikulární posun ⩾ 2 mm
2. Metafyzární -diafyzární translace > 1 cm
3. Úhlová deformita více než 10 stupňů v koronálním nebo sagitálním pohledu
4. Otevřená zlomenina, kompartment syndrom a související poranění vazů vyžadují opravu.
5. Přidružené zlomeniny ipsilaterální tibie nebo fibuly

Často se deprimované kloubní fragmenty musí zvednout zpět ke koleni, následuje fixace a někdy doplněné kostním štěpem, aby se vyplnily všechny dutiny spongiózní kosti, které zůstaly pod povrchem kloubu po repozici zlomeniny.

Budeme hodnotit léčebné výsledky uzavřené repozice a perkutánní kanylované šroubové fixace u zlomenin tibiálního plató versus otevřené repozice a fixace dlahou