Schatzker II : n sääriluun tasangon murtumien kiinnityksen lyhytaikaiset radiologiset ja kliiniset tulokset vain ruuveilla verrattuna levyyn ja ruuveihin , vertaileva tutkimus

Sääriluun tasangon murtumat ovat monimutkaisia ​​vammoja, jotka aiheutuvat korkean tai matalan energian traumasta. Ne vaikuttavat pääasiassa nuoriin aikuisiin tai "kolmannen iän" väestöön. Sääriluun tasanne on suuri painoa kantava pinta ihmiskehon suurimmassa ja kinemaattisesti monimutkaisimmassa nivelessä. Murtumia esiintyy aksiaalisen kuormitusvoiman ja koronaalisen (varus/valgus) -momentin yhdistelmän seurauksena, mikä johtaa nivelen leikkaukseen ja painaumiin sekä mekaaniseen akselin epätasapainoon, joten raajan kohdistus ja nivelpinnan palauttaminen, mikä mahdollistaa polven varhaisen liikkeen, ovat pääasiallisia kirurgisen hoidon tavoitteet.

Polven ympärillä olevien murtumien pehmytkudosvauriot ovat erittäin tärkeitä. Traumaan liittyvä turvotus ja tulehdus voivat helposti johtaa paikalliseen laskimovaurioon, ihon hypoksiaan ja pehmytkudosvaurioihin. Tämä johtaa yleensä ihon rakkuloihin ja joissakin tapauksissa ihon ja jopa lihasnekroosiin. Verellä täytetyillä rakkuloilla on odotettavissa huonompi lopputulos kuin kirkkaalla nesteellä täytetyillä rakkuloilla. Hoidon alkuvaiheessa hoidossa tulisi keskittyä uusien pehmytkudosvaurioiden estämiseen murtuman korjaamista odotettaessa.

Perinteisesti alkuperäisen röntgendiagnoosin tulisi sisältää anteroposterior (AP), lateraalinen ja vino kuva. Yksittäiset röntgenkuvat eivät kuitenkaan mahdollista fragmenttien tarkkaa tunnistamista, ja alkuperäinen murtumien luokittelu voi muuttua 5–24 prosentissa (keskimäärin 12 %) tapauksista ja hoito voi muuttua jopa 26 prosentissa tapauksista CT-kuvauksen jälkeen. Nämä löydökset ja TT-skannauksen laajempi saatavuus ovat tehneet vinoista näkemyksistä vähemmän tärkeitä diagnoosissa. Nivelensisäiset ja niveltä ympäröivät pehmytkudosrakenteet voivat vaikuttaa jopa vähemmän monimutkaisissa murtumakuvioissa, ja jotkin röntgen- tai CT-kuvaustiedot voivat myös viitata lateraaliseen tai mediaaliseen nivelkierukkarepeään. Nivelen lamaantuminen > 6 mm ja/tai nivelen laajeneminen > 5 mm liittyvät lateraaliseen nivelkipuun, lateraaliseen collateral ligamentiin (LCL) tai posterioriseen ristisidevammaan.

Schatzer-luokitusta (julkaistu vuonna 1974) käytetään täydentämään näiden murtumien persoonallisuuden ymmärtämistä, mikä on avaintekijä päätöksentekoprosessissa, kun valitaan parasta mahdollista hoitoa.

Yleensä sääriluun tasangon murtuma on leikattava, mutta päätös siitä, leikataanko tiettyä murtumaa vai ei, tulee perustua murtuman morfologiaan, pehmytkudoksiin, potilaan yleistilaan sekä odotettuun raajan akseliin ja nivelpinnan palautumiseen.

Tavalliset indikaatiot kirurgiseen hoitoon ovat:

1. Nivelensisäinen siirtymä ⩾ 2 mm
2. Metaphyseal -diaphyseal translaatio > 1 cm
3. Kulman epämuodostuma yli 10 astetta korona- tai sagitaalinäkymässä
4. Avoin murtuma, osastosyndrooma ja niihin liittyvät nivelsitevauriot vaativat korjausta.
5. Niihin liittyvät ipsilateraalisen sääriluun tai pohjeluun murtumat

Usein masentuneita nivelfragmentteja on nostettava takaisin polvea kohti, minkä jälkeen niitä on kiinnitettävä ja joskus niitä on täydennetty luusiirteellä täyttämään nivelpinnan alle murtuman pienentämisen jälkeen jääneet hohkoluun tyhjöt.

Arvioimme suljetun reduktsioonin ja perkutaanisen kanyloidun ruuvikiinnityksen sääriluun tasangon murtumien hoitotuloksia verrattuna avoimeen reduktoreihin ja levykiinnitykseen