Kortsiktiga radiologiska och kliniska resultat av fixering av Schatzker II tibialplatåfrakturer med endast skruvar kontra plattan och skruvar, jämförande studie

Tibialplatåfrakturer är komplexa skador som orsakas av hög- eller lågenergitrauma. De påverkar huvudsakligen unga vuxna eller befolkningen i den "tredje åldern", tibialplatån är en viktig viktbärande yta inom den största och mest kinematiskt komplexa leden i människokroppen. Frakturer uppstår som ett resultat av en kombination av en axiell belastningskraft och ett koronalplan (varus/valgus) moment som leder till artikulär skjuvning och försänkning och mekanisk axelfelställning, så lemjustering och restaurering av artikulär yta, som tillåter tidig knärörelse, är de viktigaste mål för kirurgisk behandling.

Mjukdelsskador vid frakturer runt knäet är av avgörande betydelse. Ödem och inflammation i samband med traumat kan lätt leda till lokal venös kompromiss, hudhypoxi och ytterligare mjukvävnadsskada. Detta leder vanligtvis till blåsor i huden och i vissa fall dermal och till och med muskelnekros. Blodfyllda blåsor bör förväntas vara förknippade med ett sämre resultat än klara vätskefyllda. Behandling i de tidiga stadierna av behandlingen bör fokusera på att förhindra ytterligare mjukdelsskada i väntan på att reparera frakturen.

Traditionellt bör initial röntgendiagnostik innefatta anteroposterior (AP), laterala och sneda vyer. Men enstaka röntgenbilder tillåter inte en exakt identifiering av fragment och den initiala frakturklassificeringen kan ändras i 5 % till 24 % (medelvärde 12 %) av fallen och behandlingen kan ändras i upp till 26 % av fallen efter datortomografi. Dessa fynd och den bredare tillgängligheten av CT-skanning har gjort de sneda vyerna mindre viktiga i diagnosen. Intra- och periartikulära mjukdelsstrukturer kan påverkas även i mindre komplexa frakturmönster och vissa röntgen- eller datortomografidata kan också tyda på förekomsten av en lateral eller mediall meniskrivning. Artikulär depression > 6 mm och/eller artikulär breddning > 5 mm är förknippade med förekomsten av lateral menisk, lateral kollateral ligament (LCL) eller bakre korsbandsskador.

Schatzer-klassificeringen (publicerad 1974) kommer att användas för att fullständig förståelse av dessa frakturers personlighet, vilket är nyckelelementet i beslutsprocessen när man väljer bästa möjliga behandling.

I allmänhet ska tibialplatåfraktur opereras, men beslutet om en specifik fraktur ska opereras eller inte bör baseras på frakturmorfologin, mjukvävnaderna, patientens allmänna tillstånd och förväntad extremitetsaxel och restaurering av artikulär yta.

Vanliga indikationer för kirurgisk behandling är:

1. Intraartikulär förskjutning på ⩾ 2 mm
2. Metafysisk -diafysöversättning > 1 cm
3. Vinkeldeformitet mer än 10 grader i koronal eller sagittal vy
4. Öppen fraktur, kompartmentsyndrom och tillhörande ligamentskada kräver reparation.
5. Associerade frakturer i den ipsilaterala tibia eller fibula

Ofta måste de nedtryckta artikulära fragmenten höjas bakåt mot knät, följt av fixering och ibland kompletterad med bentransplantat för att fylla eventuella spongiösa benhålrum som finns kvar under ledytan efter frakturreduktion.

Vi kommer att utvärdera behandlingsresultat av sluten reduktion och perkutan kanylerad skruvfixering för tibiala platåfrakturer kontra öppen reduktion och fixering med platta