Résultats radiologiques et cliniques à court terme de la fixation des fractures du plateau tibial Schatzker II par vis uniquement par rapport à la plaque et aux vis, étude comparative

Les fractures du plateau tibial sont des blessures complexes produites par un traumatisme de haute ou de basse énergie. Ils touchent principalement les jeunes adultes ou la population du « troisième âge », le plateau tibial est une surface d'appui majeure au sein de l'articulation la plus grande et la plus cinématiquement complexe du corps humain. Les fractures résultent de la combinaison d'une force de charge axiale et d'un moment du plan coronal (varus/valgus) conduisant à un cisaillement et une dépression articulaires et à un désalignement de l'axe mécanique. L'alignement des membres et la restauration de la surface articulaire, permettant un mouvement précoce du genou, sont donc les principaux objectifs du traitement chirurgical.

Les lésions des tissus mous lors des fractures autour du genou revêtent une importance cruciale. L'œdème et l'inflammation associés au traumatisme peuvent facilement entraîner une atteinte veineuse locale, une hypoxie cutanée et des lésions supplémentaires des tissus mous. Cela conduit généralement à des cloques sur la peau et, dans certains cas, à une nécrose cutanée et même musculaire. Il faut s'attendre à ce que les ampoules remplies de sang soient associées à un résultat pire que celles remplies de liquide clair. La prise en charge aux premiers stades du traitement doit se concentrer sur la prévention d’autres lésions des tissus mous en attendant la réparation de la fracture.

Traditionnellement, le diagnostic radiographique initial doit inclure des vues antéropostérieures (AP), latérales et obliques. Mais les radiographies uniques ne permettent pas une identification exacte des fragments et la classification initiale de la fracture peut changer dans 5 à 24 % (en moyenne 12 %) des cas et le traitement peut changer dans jusqu'à 26 % des cas après une imagerie tomodensitométrique. Ces résultats et la plus grande disponibilité du scanner ont rendu les vues obliques moins importantes dans le diagnostic. Les structures des tissus mous intra- et péri-articulaires peuvent être affectées même dans les cas de fractures moins complexes et certaines données radiographiques ou tomodensitométriques peuvent également suggérer l'existence d'une déchirure méniscale latérale ou médiale. Une dépression articulaire > 6 mm et/ou un élargissement articulaire > 5 mm sont associés à l'existence de lésions du ménisque latéral, du ligament collatéral latéral (LCL) ou du ligament croisé postérieur.

La classification de Schatzer (publiée en 1974) sera utilisée pour compléter la compréhension de la personnalité de ces fractures qui est l'élément clé dans le processus de prise de décision lors du choix du meilleur traitement possible.

En général, les fractures du plateau tibial doivent être opérées, mais la décision d'opérer ou non une fracture spécifique doit être basée sur la morphologie de la fracture, les tissus mous, l'état général du patient et la restauration attendue de l'axe du membre et de la surface articulaire.

Les indications habituelles du traitement chirurgical sont :

1. Déplacement intra-articulaire de ⩾ 2 mm
2. Translation métaphysaire-diaphysaire > 1 cm
3. Déformation angulaire supérieure à 10 degrés en vue coronale ou sagittale
4. Les fractures ouvertes, le syndrome des loges et les lésions ligamentaires associées nécessitent une réparation.
5. Fractures associées du tibia ou du péroné ipsilatéral

Fréquemment, les fragments articulaires déprimés doivent être surélevés vers le genou, suivis d'une fixation et parfois complétés par une greffe osseuse pour combler les vides osseux spongieux laissés sous la surface articulaire après la réduction de la fracture.

Nous évaluerons les résultats du traitement de la réduction fermée et de la fixation percutanée par vis canulée pour les fractures du plateau tibial par rapport à la réduction ouverte et à la fixation par plaque.