Kortsigtede radiologiske og kliniske resultater af fiksering af Schatzker II tibialplateaufrakturer kun ved hjælp af skruer versus plade og skruer, sammenlignende undersøgelse

Skinnebensplateaufrakturer er komplekse skader forårsaget af høj- eller lavenergitraume. De påvirker hovedsageligt unge voksne eller den "tredje alders"-befolkning, tibialplateauet er en vigtig vægtbærende overflade i det største og mest kinematisk komplekse led i den menneskelige krop. Brud opstår som et resultat af en kombination af en aksial belastningskraft og et coronal plan (varus/valgus) moment, der fører til artikulær forskydning og fordybning og mekanisk akseforstyrrelse, så lemmerjustering og gendannelse af ledoverfladen, der muliggør tidlig knæbevægelse, er de vigtigste mål for kirurgisk behandling.

Blødt vævsskader i brud omkring knæet er af afgørende betydning. Ødemet og betændelsen forbundet med traumet kan nemt føre til lokal venøs kompromis, dermal hypoxi og yderligere bløddelsskade. Dette fører almindeligvis til blærer i huden og i nogle tilfælde dermal og endda muskelnekrose. Blodfyldte blærer bør forventes at være forbundet med et værre resultat end klare væskefyldte. Behandling i de tidlige stadier af behandlingen bør fokusere på at forhindre yderligere bløddelsskade, mens man venter på at reparere bruddet.

Traditionelt bør initial røntgendiagnose omfatte anteroposterior (AP), laterale og skrå visninger. Men enkelte røntgenbilleder tillader ikke en nøjagtig fragmentidentifikation, og den indledende frakturklassificering kan ændre sig i 5 % til 24 % (gennemsnitlig 12 %) af tilfældene, og behandlingen kan ændres i op til 26 % af tilfældene efter CT-scanning. Disse resultater og den bredere tilgængelighed af CT-scanning har gjort de skrå visninger mindre vigtige i diagnosen. Intra- og periartikulære bløddelsstrukturer kan blive påvirket selv i mindre komplekse frakturmønstre, og nogle røntgen- eller CT-scanningsdata kan også tyde på, at der eksisterer en lateral eller medial meniskrivning. Artikulær depression > 6 mm og/eller artikulær udvidelse > 5 mm er forbundet med eksistensen af ​​lateral menisk, lateral kollateral ligament (LCL) eller posterior korsbåndsskader.

Schatzer-klassifikationen (udgivet i 1974) vil blive brugt til at fuldende forståelsen af ​​personligheden af ​​disse frakturer, som er nøgleelementet i beslutningsprocessen, når man vælger den bedst mulige behandling.

Generelt skal tibial plateaufraktur opereres, men beslutningen om, hvorvidt en specifik fraktur skal opereres eller ej, bør baseres på frakturmorfologien, blødt væv, patientens generelle tilstand og den forventede lemakse og gendannelse af artikulær overflade.

Sædvanlige indikationer for kirurgisk behandling er:

1. Intraartikulær forskydning på ⩾ 2 mm
2. Metafyseal -diafyseal translation > 1 cm
3. Vinkeldeformitet mere end 10 grader i den koronale eller sagittale udsigt
4. Åben fraktur, kompartmentsyndrom og tilhørende ledbåndsskade kræver reparation.
5. Tilknyttede frakturer af den ipsilaterale tibia eller fibula

Ofte skal de forsænkede ledfragmenter hæves tilbage mod knæet, efterfulgt af fiksering og nogle gange suppleret med knogletransplantat for at udfylde eventuelle spongiforme knoglehulrum efterladt under ledoverfladen efter frakturreduktion.

Vi vil evaluere behandlingsresultater af lukket reduktion og perkutan kanyleret skruefiksering for tibial plateau frakturer versus åben reduktion og fiksering med plade