Radiologische en klinische resultaten op korte termijn van fixatie van scheenbeenplateaufracturen van Schatzker II met alleen schroeven versus plaat en schroeven, vergelijkend onderzoek

Tibiale plateaufracturen zijn complexe verwondingen veroorzaakt door hoog- of laagenergetisch trauma. Ze treffen voornamelijk jonge volwassenen of de bevolking van de derde leeftijd. Het scheenbeenplateau is een belangrijk gewichtdragend oppervlak in het grootste en meest kinematisch complexe gewricht van het menselijk lichaam. Breuken ontstaan ​​als gevolg van een combinatie van een axiale belastingskracht en een moment in het coronale vlak (varus/valgus), wat leidt tot gewrichtsafschuiving en -depressie en een slechte uitlijning van de mechanische as. Uitlijning van de ledematen en herstel van het gewrichtsoppervlak, waardoor vroegtijdige beweging van de knie mogelijk wordt, zijn dus de belangrijkste factoren. doelstellingen van een chirurgische behandeling.

Schade aan zacht weefsel bij fracturen rond de knie is van cruciaal belang. Het oedeem en de ontsteking die met het trauma gepaard gaan, kunnen gemakkelijk leiden tot lokale veneuze aantasting, dermale hypoxie en extra letsel aan zacht weefsel. Dit leidt gewoonlijk tot blaarvorming op de huid en in sommige gevallen huid- en zelfs spiernecrose. Er mag worden verwacht dat met bloed gevulde blaren gepaard gaan met een slechtere uitkomst dan doorzichtige, met vocht gevulde blaren. De behandeling in de vroege stadia van de behandeling moet zich richten op het voorkomen van verder letsel aan zacht weefsel, terwijl wordt gewacht op herstel van de fractuur.

Traditioneel moet de initiële diagnose op röntgenfoto's anteroposterieure (AP), laterale en schuine beelden omvatten. Maar op afzonderlijke röntgenfoto's is geen exacte fragmentidentificatie mogelijk en de initiële fractuurclassificatie kan veranderen in 5% tot 24% (gemiddeld 12%) van de gevallen en de behandeling kan veranderen in maximaal 26% van de gevallen na CT-scanbeeldvorming. Deze bevindingen en de bredere beschikbaarheid van CT-scans hebben ervoor gezorgd dat de schuine beelden minder belangrijk zijn bij de diagnose. Intra- en peri-articulaire structuren van zacht weefsel kunnen zelfs bij minder complexe fractuurpatronen worden aangetast, en sommige röntgen- of CT-scangegevens kunnen ook wijzen op het bestaan ​​van een laterale of mediale meniscusscheur. Gewrichtsdepressie > 6 mm en/of gewrichtsverwijding > 5 mm zijn geassocieerd met het bestaan ​​van letsels aan de laterale meniscus, het laterale collaterale ligament (LCL) of de achterste kruisband.

De Schatzer-classificatie (gepubliceerd in 1974) zal worden gebruikt om het begrip van de persoonlijkheid van deze fracturen volledig te begrijpen, wat het sleutelelement is in het besluitvormingsproces bij het kiezen van de best mogelijke behandeling.

Over het algemeen moet een tibiale plateaufractuur worden geopereerd, maar de beslissing om een ​​specifieke fractuur al dan niet te opereren moet gebaseerd zijn op de fractuurmorfologie, de zachte weefsels, de algemene toestand van de patiënt en het verwachte herstel van de ledematen en het gewrichtsoppervlak.

Gebruikelijke indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

1. Intra-articulaire verplaatsing van 2 mm
2. Metafysaire-diafysaire translatie > 1 cm
3. Hoekvervorming van meer dan 10 graden in coronaal of sagittaal zicht
4. Open fractuur, compartimentsyndroom en geassocieerd ligamentletsel vereisen reparatie.
5. Bijbehorende fracturen van het ipsilaterale scheenbeen of kuitbeen

Vaak moeten de ingedrukte gewrichtsfragmenten naar de knie worden verhoogd, gevolgd door fixatie en soms aangevuld met bottransplantaat om eventuele spongieuze botholten op te vullen die na fractuurreductie onder het gewrichtsoppervlak zijn achtergebleven.

We zullen de behandelresultaten evalueren van gesloten reductie en percutane gecanuleerde schroeffixatie voor tibiaplateaufracturen versus open reductie en fixatie door plaat