Resultados radiológicos e clínicos de curto prazo da fixação de fraturas do planalto tibial Schatzker II apenas por parafusos versus placa e parafusos, estudo comparativo

As fraturas do planalto tibial são lesões complexas produzidas por traumas de alta ou baixa energia. Afectam principalmente adultos jovens ou a população da “terceira idade”. O planalto tibial é uma importante superfície de sustentação de peso dentro da maior e mais complexa articulação cinematográfica do corpo humano. As fraturas ocorrem como resultado de uma combinação de uma força de carga axial e um momento no plano coronal (varo/valgo), levando ao cisalhamento e depressão articular e ao desalinhamento do eixo mecânico. Portanto, o alinhamento dos membros e a restauração da superfície articular, permitindo o movimento precoce do joelho, são os principais objetivos do tratamento cirúrgico.

Danos aos tecidos moles em fraturas ao redor do joelho são de importância crítica. O edema e a inflamação associados ao trauma podem facilmente levar ao comprometimento venoso local, hipóxia dérmica e lesão adicional dos tecidos moles. Isso geralmente causa bolhas na pele e, em alguns casos, necrose dérmica e até mesmo muscular. Espera-se que bolhas cheias de sangue estejam associadas a um resultado pior do que bolhas claras cheias de líquido. O manejo nos estágios iniciais do tratamento deve se concentrar na prevenção de novas lesões nos tecidos moles enquanto se espera para reparar a fratura.

Tradicionalmente, o diagnóstico radiográfico inicial deve incluir incidências anteroposterior (AP), lateral e oblíqua. Mas as radiografias únicas não permitem a identificação exata do fragmento e a classificação inicial da fratura pode mudar em 5% a 24% (média de 12%) dos casos e o tratamento pode mudar em até 26% dos casos após a tomografia computadorizada. Esses achados e a maior disponibilidade da tomografia computadorizada tornaram as incidências oblíquas menos importantes no diagnóstico. As estruturas intra e periarticulares dos tecidos moles podem ser afetadas mesmo em padrões de fratura menos complexos e alguns dados de raios X ou tomografia computadorizada também podem sugerir a existência de uma ruptura meniscal lateral ou medial. Depressão articular > 6 mm e/ou alargamento articular > 5 mm estão associados à existência de lesões do menisco lateral, do ligamento colateral lateral (LCL) ou do ligamento cruzado posterior.

A classificação de Schatzer (publicada em 1974) será utilizada para completar a compreensão da personalidade dessas fraturas, que é o elemento chave no processo de tomada de decisão na escolha do melhor tratamento possível.

Em geral, a fratura do planalto tibial deve ser operada, mas a decisão de operar ou não uma fratura específica deve ser baseada na morfologia da fratura, nos tecidos moles, no estado geral do paciente e no eixo esperado do membro e na restauração da superfície articular.

As indicações usuais para tratamento cirúrgico são:

1. Deslocamento intra-articular de 2 mm
2. Translação metafisária-diafisária > 1 cm
3. Deformidade angular superior a 10 graus na visão coronal ou sagital
4. Fratura exposta, síndrome compartimental e lesão ligamentar associada requerem reparo.
5. Fraturas associadas da tíbia ou fíbula ipsilateral

Frequentemente, os fragmentos articulares deprimidos têm que ser elevados em direção ao joelho, seguido de fixação e, às vezes, complementado com enxerto ósseo para preencher quaisquer lacunas ósseas esponjosas deixadas abaixo da superfície articular após a redução da fratura.

Avaliaremos os resultados do tratamento de redução fechada e fixação percutânea com parafuso canulado para fraturas do planalto tibial versus redução aberta e fixação por placa