Kortsiktige radiologiske og kliniske resultater av fiksering av Schatzker II tibialplatåfrakturer ved kun skruer versus plate og skruer, sammenlignende studie

Tibialplatåbrudd er komplekse skader forårsaket av høy- eller lavenergitraumer. De påvirker hovedsakelig unge voksne eller befolkningen i den "tredje alder", tibialplatået er en viktig vektbærende overflate i det største og mest kinematisk komplekse leddet i menneskekroppen. Brudd oppstår som et resultat av en kombinasjon av en aksial belastningskraft og et koronalplan (varus/valgus) moment som fører til leddskjæring og depresjon og feiljustering av mekanisk akse, så lemjustering og gjenoppretting av leddoverflaten, som tillater tidlig knebevegelse, er de viktigste mål for kirurgisk behandling.

Bløtdelsskade ved brudd rundt kneet er av avgjørende betydning. Ødemet og betennelsen forbundet med traumet kan lett føre til lokal venøs kompromiss, dermal hypoksi og ytterligere bløtvevsskade. Dette fører ofte til blemmer i huden og i noen tilfeller dermal og til og med muskelnekrose. Blodfylte blemmer bør forventes å være forbundet med et dårligere resultat enn klare væskefylte. Behandling i de tidlige stadier av behandlingen bør fokusere på å forhindre ytterligere bløtvevsskade mens man venter på å reparere bruddet.

Tradisjonelt bør første røntgendiagnose inkludere anteroposterior (AP), lateral og skrå visninger. Men enkelt røntgenbilder tillater ikke en eksakt fragmentidentifikasjon, og den første frakturklassifiseringen kan endres i 5 % til 24 % (gjennomsnittlig 12 %) av tilfellene, og behandlingen kan endres i opptil 26 % av tilfellene etter CT-skanning. Disse funnene og den bredere tilgjengeligheten av CT-skanning har gjort de skrå visningene mindre viktige i diagnosen. Intra- og periartikulære bløtvevsstrukturer kan påvirkes selv i mindre komplekse bruddmønstre, og noen røntgen- eller CT-skanningsdata kan også tyde på at det eksisterer en lateral eller medial meniskrift. Artikulær depresjon > 6 mm og/eller leddutvidelse > 5 mm er assosiert med eksistensen av lateral menisk, lateral kollateral ligament (LCL) eller bakre korsbåndskader.

Schatzer-klassifisering (publisert i 1974) vil bli brukt for å fullføre forståelsen av personligheten til disse bruddene, som er nøkkelelementet i beslutningsprosessen når man velger best mulig behandling.

Generelt skal tibialplatåfraktur opereres, men avgjørelsen om et spesifikt brudd skal opereres eller ikke bør baseres på bruddmorfologien, bløtvev, pasientens generelle tilstand og forventet lemakse og gjenoppretting av leddoverflaten.

Vanlige indikasjoner for kirurgisk behandling er:

1. Intraartikulær forskyvning på ⩾ 2 mm
2. Metafysisk -diafysisk oversettelse > 1 cm
3. Vinkeldeformasjon mer enn 10 grader i koronal eller sagittal visning
4. Åpent brudd, kompartmentsyndrom og tilhørende leddbåndsskade krever reparasjon.
5. Tilknyttede brudd i ipsilateral tibia eller fibula

Ofte må de deprimerte leddfragmentene heves tilbake mot kneet, etterfulgt av fiksering og noen ganger supplert med beintransplantat for å fylle eventuelle spongøse benhull som er igjen under leddoverflaten etter frakturreduksjon.

Vi vil evaluere behandlingsresultater av lukket reduksjon og perkutan kanylert skruefiksering for tibialplatåfrakturer versus åpen reduksjon og fiksering etter plate