Krótkoterminowe wyniki radiologiczne i kliniczne zespolenia złamań płaskowyżu piszczelowego Schatzkera II za pomocą samych śrub w porównaniu z płytką i śrubami, badanie porównawcze

Złamania plateau kości piszczelowej są złożonymi urazami powstałymi w wyniku urazu o wysokiej lub niskiej energii. Dotykają głównie młodych dorosłych lub populację „trzeciego wieku”. Płaskowyż piszczelowy jest główną powierzchnią przenoszącą ciężar w największym i najbardziej złożonym kinematycznie stawie w ludzkim ciele. Złamania powstają w wyniku połączenia osiowej siły obciążającej i momentu w płaszczyźnie czołowej (szpotawości/koślawości), co prowadzi do ścinania i zagłębiania stawu oraz mechanicznego nieprawidłowego ustawienia osi. Zatem głównym zadaniem jest wyrównanie kończyn i odbudowa powierzchni stawowej, umożliwiające wczesny ruch stawu kolanowego. cele leczenia operacyjnego.

Uszkodzenie tkanek miękkich w przypadku złamań w okolicy kolana ma kluczowe znaczenie. Obrzęk i stan zapalny związany z urazem mogą łatwo prowadzić do miejscowego uszkodzenia żył, niedotlenienia skóry i dodatkowego uszkodzenia tkanek miękkich. Prowadzi to często do powstawania pęcherzy na skórze, a w niektórych przypadkach do martwicy skóry, a nawet mięśni. Należy się spodziewać, że pęcherze wypełnione krwią będą wiązać się z gorszym skutkiem niż pęcherze wypełnione przezroczystym płynem. Postępowanie na wczesnych etapach leczenia powinno skupiać się na zapobieganiu dalszym uszkodzeniom tkanek miękkich w oczekiwaniu na naprawę złamania.

Tradycyjnie wstępna diagnostyka radiologiczna powinna obejmować projekcję przednio-tylną (AP), boczną i ukośną. Jednak pojedyncze zdjęcia rentgenowskie nie pozwalają na dokładną identyfikację fragmentu, a początkowa klasyfikacja złamania może zmienić się w 5% do 24% (średnio 12%) przypadków, a leczenie może zmienić się nawet w 26% przypadków po obrazowaniu tomografii komputerowej. Odkrycia te oraz szersza dostępność tomografii komputerowej sprawiły, że ukośne widoki stały się mniej istotne w diagnostyce. Wewnątrz- i okołostawowe struktury tkanek miękkich mogą zostać naruszone nawet w przypadku mniej skomplikowanych złamań, a niektóre dane rentgenowskie lub tomograficzne mogą również sugerować istnienie bocznego lub przyśrodkowego uszkodzenia łąkotki. Zagłębienie stawu > 6 mm i/lub poszerzenie stawu > 5 mm wiąże się z występowaniem uszkodzeń łąkotki bocznej, więzadła pobocznego bocznego (LCL) lub więzadła krzyżowego tylnego.

Klasyfikacja Schatzera (opublikowana w 1974 r.) zostanie wykorzystana do pełnego zrozumienia charakteru tych złamań, co jest kluczowym elementem w procesie podejmowania decyzji przy wyborze najlepszego możliwego leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, złamanie plateau kości piszczelowej należy operować, ale decyzję o operowaniu konkretnego złamania należy podjąć na podstawie morfologii złamania, tkanek miękkich, ogólnego stanu pacjenta oraz oczekiwanej osi kończyny i odbudowy powierzchni stawowej.

Typowymi wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

1. Przemieszczenie śródstawowe ⩾ 2 mm
2. Translacja przynasadowo-trzonowa > 1 cm
3. Deformacja kątowa większa niż 10 stopni w widoku czołowym lub strzałkowym
4. Złamanie otwarte, zespół przedziału przedziałowego i związane z nim uszkodzenie więzadeł wymagają naprawy.
5. Powiązane złamania kości piszczelowej lub strzałkowej po tej samej stronie

Często zagłębione fragmenty stawowe muszą zostać uniesione z powrotem w kierunku kolana, a następnie unieruchomione, a czasem uzupełnione przeszczepem kostnym w celu wypełnienia wszelkich pustych przestrzeni w kości gąbczastej pozostawionych pod powierzchnią stawu po nastawieniu złamania.

Ocenimy wyniki leczenia zamkniętej redukcji i przezskórnego mocowania śrubami kaniulowymi w przypadku złamań plateau kości piszczelowej w porównaniu z otwartą repozycją i stabilizacją za pomocą płytki