Краткосрочные радиологические и клинические результаты фиксации переломов плато большеберцовой кости II типа по Шацкеру только винтами по сравнению с пластиной и винтами, сравнительное исследование

Переломы плато большеберцовой кости представляют собой сложные повреждения, вызванные высоко- или низкоэнергетической травмой. В основном они поражают молодых людей или людей «третьего возраста». Плато большеберцовой кости является основной несущей поверхностью в самом большом и наиболее кинематически сложном суставе человеческого тела. Переломы возникают в результате сочетания силы осевой нагрузки и момента во фронтальной плоскости (варус/вальгус), что приводит к суставному сдвигу и депрессии, а также смещению механической оси. Таким образом, выравнивание конечностей и восстановление суставной поверхности, позволяющее раннее движение колена, являются основными цели хирургического лечения.

Повреждение мягких тканей при переломах вокруг колена имеет решающее значение. Отек и воспаление, связанные с травмой, могут легко привести к локальному венозному нарушению, кожной гипоксии и дополнительному повреждению мягких тканей. Обычно это приводит к образованию волдырей на коже, а в некоторых случаях к некрозу кожи и даже мышц. Следует ожидать, что волдыри, наполненные кровью, будут иметь худший исход, чем волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Лечение на ранних стадиях лечения должно быть сосредоточено на предотвращении дальнейшего повреждения мягких тканей во время ожидания восстановления перелома.

Традиционно первоначальная рентгенологическая диагностика должна включать переднезаднюю (AP), боковую и косую проекции. Но одиночные рентгенограммы не позволяют точно идентифицировать фрагменты, и первоначальная классификация переломов может измениться в 5–24% (в среднем 12%) случаев, а лечение может измениться в 26% случаев после компьютерной томографии. Эти результаты и более широкая доступность компьютерной томографии сделали косые проекции менее важными в диагностике. Внутри- и околосуставные структуры мягких тканей могут быть затронуты даже при менее сложных переломах, а некоторые данные рентгенографии или компьютерной томографии также могут указывать на наличие латерального или медиального разрыва мениска. Суставная депрессия > 6 мм и/или суставное расширение > 5 мм связаны с наличием повреждений латерального мениска, латеральной коллатеральной связки (LCL) или задней крестообразной связки.

Классификация Шатцера (опубликована в 1974 г.) будет использоваться для полного понимания особенностей этих переломов, что является ключевым элементом в процессе принятия решений при выборе наилучшего возможного лечения.

Как правило, перелом плато большеберцовой кости необходимо оперировать, но решение о том, следует ли оперировать конкретный перелом или нет, должно основываться на морфологии перелома, мягких тканях, общем состоянии пациента, а также ожидаемом восстановлении оси конечности и суставной поверхности.

Обычными показаниями к хирургическому лечению являются:

1. Внутрисуставное смещение ≥ 2 мм.
2. Метафизарно-диафизарный перевод > 1 см
3. Угловая деформация более 10 градусов во фронтальной или сагиттальной проекции.
4. Открытый перелом, компартмент-синдром и связанное с ним повреждение связок требуют восстановления.
5. Сочетанные переломы ипсилатеральной большеберцовой или малоберцовой кости.

Часто вдавленные суставные фрагменты приходится поднимать назад к колену с последующей фиксацией, а иногда и с добавлением костного трансплантата для заполнения губчатых костных пустот, оставшихся под поверхностью сустава после репозиции перелома.

Мы оценим результаты лечения закрытой репозиции и чрескожной фиксации канюлированными винтами при переломах плато большеберцовой кости в сравнении с открытой репозицией и фиксацией пластиной.