Resultados radiológicos y clínicos a corto plazo de la fijación de fracturas de meseta tibial de Schatzker II mediante tornillos únicamente versus placa y tornillos, estudio comparativo

Las fracturas de la meseta tibial son lesiones complejas producidas por traumatismos de alta o baja energía. Afectan principalmente a adultos jóvenes o a la población de la "tercera edad". La meseta tibial es una importante superficie de soporte de peso dentro de la articulación más grande y cinemáticamente más compleja del cuerpo humano. Las fracturas ocurren como resultado de una combinación de una fuerza de carga axial y un momento del plano coronal (varo/valgo) que conduce a un cizallamiento y depresión articular y a una mala alineación del eje mecánico, por lo que la alineación de las extremidades y la restauración de la superficie articular, que permiten el movimiento temprano de la rodilla, son las principales Objetivos del tratamiento quirúrgico.

El daño de los tejidos blandos en las fracturas alrededor de la rodilla es de importancia crítica. El edema y la inflamación asociados con el traumatismo pueden provocar fácilmente compromiso venoso local, hipoxia dérmica y lesión adicional de los tejidos blandos. Esto comúnmente provoca ampollas en la piel y, en algunos casos, necrosis dérmica e incluso muscular. Se debe esperar que las ampollas llenas de sangre se asocien con un peor resultado que las llenas de líquido transparente. El manejo en las primeras etapas del tratamiento debe centrarse en prevenir más lesiones de los tejidos blandos mientras se espera reparar la fractura.

Tradicionalmente, el diagnóstico radiológico inicial debe incluir proyecciones anteroposterior (AP), lateral y oblicua. Pero las radiografías únicas no permiten una identificación exacta del fragmento y la clasificación inicial de la fractura puede cambiar entre el 5% y el 24% (media 12%) de los casos y el tratamiento puede cambiar hasta en el 26% de los casos después de la tomografía computarizada. Estos hallazgos y la mayor disponibilidad de la tomografía computarizada han hecho que las proyecciones oblicuas sean menos importantes en el diagnóstico. Las estructuras de tejido blando intra y periarticulares pueden verse afectadas incluso en patrones de fractura menos complejos y algunos datos de rayos X o tomografía computarizada también pueden sugerir la existencia de un desgarro de menisco lateral o medial. La depresión articular > 6 mm y/o ensanchamiento articular > 5 mm se asocian con la existencia de lesiones del menisco lateral, del ligamento colateral lateral (LCL) o del ligamento cruzado posterior.

La clasificación de Schatzer (publicada en 1974) se utilizará para comprender completamente la personalidad de estas fracturas, que es el elemento clave en el proceso de toma de decisiones a la hora de elegir el mejor tratamiento posible.

En general, las fracturas de meseta tibial deben operarse, pero la decisión de operar o no una fractura específica debe basarse en la morfología de la fractura, los tejidos blandos, el estado general del paciente y la restauración esperada del eje de la extremidad y de la superficie articular.

Las indicaciones habituales para el tratamiento quirúrgico son:

1. Desplazamiento intraarticular de 2 mm
2. Traslación metafisaria-diafisaria > 1 cm
3. Deformidad angular de más de 10 grados en la vista coronal o sagital
4. Las fracturas abiertas, el síndrome compartimental y la lesión ligamentaria asociada requieren reparación.
5. Fracturas asociadas de tibia o peroné ipsilateral

Con frecuencia, los fragmentos articulares deprimidos deben elevarse hacia la rodilla, seguido de fijación y, a veces, complementarse con injerto óseo para llenar los huecos de hueso esponjoso que quedan debajo de la superficie de la articulación después de la reducción de la fractura.

Evaluaremos los resultados del tratamiento de reducción cerrada y fijación percutánea con tornillos canulados para fracturas de meseta tibial versus reducción abierta y fijación con placa.