SPACE: Rodičovská léčba dětské OCD

Pozadí:

Pediatrická obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je vážně narušující porucha, při které děti zažívají úzkost nebo stres vyvolávající rušivé myšlenky (obsese) a/nebo se zapojují do časově náročného rituálního chování (kompulze). Přibližně 40 % mladých lidí s OCD nemá prospěch z léčby první volby, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT) a farmakoterapie. Rodinné ubytování (FA) je vysoce rozšířené v rodinách dětí postižených OCD. FA zahrnuje veškeré chování rodičů, sourozenců a dalších pečovatelů zaměřené na zmírnění úzkosti u postiženého dítěte. Vysoké hladiny FA jsou spojeny s větší závažností symptomů, horším fungováním a horšími výsledky léčby u dětí a dospívajících. FA je však nedostatečně řešeným aspektem v léčbě dětí a dospívajících. SPACE je léčba založená na rodičích, kde se rodiče učí snižovat FA a zvyšovat podpůrné reakce vůči dítěti s cílem zlepšit OCD dítěte. Jedinečnou výhodou programu je, že SPACE lze aplikovat bez spolupráce dítěte.

Objektivní:

Cíle této studie jsou:

• zjistit, zda je SPACE účinný při snižování příznaků FA a OCD u dětí s komplexním OCD
• prozkoumat mechanismy změny (v symptomech OCD) pro účinnost léčby SPACE.

Metoda:

V této studii se výzkumníci zaměřují na zahrnutí 25 nizozemských dětí s OCD, jejich rodičů/pečovatelů a jejich učitele.

Aby byl subjekt způsobilý k účasti v této studii, musí splňovat následující kritéria: a) dítě (věk 7-18 let) splňuje kritéria DSM-5 pro OCD (jako primární klasifikace) a splňuje klinické cut-off skóre 16 nebo vyšší pro OCD na Child Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) na začátku; b) předchozí psychosociální léčba OCD byla nedostatečná, dítě léčbu potratilo nebo nebylo/nemotivovalo k léčbě kvůli vysoké úrovni úzkosti/OCD); c) Rodiče vykazují vysoké hladiny FA v době výchozího stavu na stupnici Family Accommodation Scale Anxiety (FASA).

Užívání léků je povoleno za předpokladu, že režim léků byl stabilní po dobu 4 týdnů před účastí a během účasti se nezměnil.

Psychiatrická komorbidita je povolena; avšak subjekt splňující kterékoli z následujících kritérií bude z účasti v této studii vyloučen: a) potřeba ústavní léčby; b) akutní sebevražda; c) psychotické příznaky d) žádní zúčastnění rodiče e) rodiče nedostatečně ovládají nizozemský jazyk f) rodič nebo dítě má odhadované IQ nižší než 75.

Design:

Současná studie bude používat jednopřípadový experimentální design (SCED) s více základními liniemi. Průběh studie se bude skládat ze základní fáze, fáze léčby a fáze následného sledování. Zúčastnění rodiče a jejich dítě budou pomocí počítače náhodně rozděleni do jedné ze tří základních fází (4, 6 nebo 8 týdnů). Během léčebné fáze rodiče sledují SPACE, která zahrnuje 12 léčebných sezení poskytovaných vyškoleným profesionálem pod dohledem. Během různých fází budou probíhat týdenní měření příznaků FA a OCD, která budou vyplňovat rodiče a děti pomocí aplikace pro chytré telefony. Budou provedeny polostrukturované rozhovory a dotazníky budou vyplněny rodiči a dětmi v T0 (základní stav), T1 (zahájení léčby), T2 (po 4 léčebných sezeních), T3 (po 8 léčebných sezeních), T4 (po léčbě) a T5 (navazující) a učiteli na T0, T4 a T5.

Analýza: U výsledků primární a sekundární studie budou provedeny vizuální kontroly dat za účelem kontroly změn v čase a mezi různými fázemi SCED. Reliable Change Index (RCI) bude vypočítán pro změny symptomů OCD a FA mezi hodnoceními před a po léčbě. Víceúrovňové modelování bude použito k testování změn v průběhu času. U všech zahrnutých účastníků bude provedena metaanalýza, aby se otestovaly účinky na úrovni skupiny. Aby se prozkoumaly mechanismy změny, budou vypočítány zpožděné korelace, aby se prozkoumaly souvislosti mezi dvěma proměnnými v průběhu času. K určení prediktorů výsledku léčby bude použita deskriptivní analýza.