SPACE: en foreldrebasert behandling for pediatrisk OCD

Bakgrunn:

Pediatrisk tvangslidelse (OCD) er en alvorlig funksjonsnedsettende lidelse der barn opplever angst eller nødsfremkallende påtrengende tanker (tvangstanker) og/eller deltar i tidkrevende rituell atferd (tvangshandlinger). Omtrent 40 % av ungdommene med OCD har ikke nytte av førstelinjebehandling som kognitiv atferdsterapi (CBT) og farmakoterapi. Familieinnkvartering (FA) er svært utbredt i familier til barn som er rammet av OCD. FA omfatter all oppførsel fra foreldre, søsken og andre omsorgspersoner som har som mål å lindre nød hos det berørte barnet. Høye nivåer av FA er assosiert med større symptomalvorlighet, dårligere funksjon og dårligere behandlingsresultater hos barn og ungdom. Imidlertid er FA et underadressert aspekt i behandlingen av barn og ungdom. SPACE er en foreldrebasert behandling der foreldre lærer å redusere FA og øke støttende responser overfor barnet, med sikte på å forbedre barnets OCD. En unik fordel med programmet er at SPACE kan brukes uten samarbeid fra barnet.

Objektiv:

Målene for denne studien er:

• for å undersøke om SPACE er effektivt for å redusere FA- og OCD-symptomer hos barn med kompleks OCD
• å utforske endringsmekanismer (i OCD-symptomer) for effektiviteten av SPACE-behandlingen.

Metode:

I denne studien har etterforskerne som mål å inkludere 25 nederlandske barn med OCD, deres foreldre/omsorgsperson(er) og deres lærer.

For å være kvalifisert til å delta i denne studien, må forsøkspersonen oppfylle følgende kriterier: a) barn (alder 7-18 år) oppfyller DSM-5-kriteriene for OCD (som primær klassifisering) og oppfyller den kliniske grenseverdien på 16 eller høyere for OCD på Child Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) ved baseline; b) tidligere psykososial behandling for OCD var utilstrekkelig, barn avbrøt behandling eller var ute av stand/ikke motivert til å motta behandling på grunn av høyt nivå av angst/OCD); c) Foreldre viser høye nivåer av FA på tidspunktet for baseline på Family Accommodation Scale Anxiety (FASA).

Medisinbruk er tillatt, forutsatt at medikamentregimet har vært stabilt i 4 uker før deltakelse og forblir uendret under deltakelsen.

Psykiatrisk komorbiditet er tillatt; Imidlertid vil et forsøksperson som oppfyller et av følgende kriterier bli ekskludert for deltakelse i denne studien: a) behov for stasjonær behandling; b) akutt suicidalitet; c) psykotiske symptomer d) ingen deltakende foreldre e) foreldre har utilstrekkelig beherskelse av nederlandsk språk f) foreldre eller barn har en estimert IQ under 75.

Design:

Den nåværende studien vil bruke et enkelttilfelle eksperimentelt design (SCED) med flere grunnlinjer. Studieforløpet vil bestå av en baselinefase, behandlingsfase og oppfølgingsfase. Deltakende foreldre og deres barn vil bli randomisert ved hjelp av datamaskin til en av tre grunnlinjefasevarigheter (4, 6 eller 8 uker). I behandlingsfasen følger foreldre SPACE, som inkluderer 12 behandlingssesjoner gitt av en utdannet og veiledet fagperson. Gjennom de ulike fasene vil det være ukentlige målinger på FA- og OCD-symptomer, fylt ut av foreldre og barn ved hjelp av en smarttelefon-app. Semistrukturerte intervjuer vil bli gjennomført og spørreskjemaer vil bli fylt ut av foreldre og barn ved T0 (baseline), T1 (start behandling), T2 (etter 4 behandlingsøkter), T3 (etter 8 behandlingsøkter), T4 (etter behandling) og T5 (oppfølging) og av lærere ved T0, T4 og T5.

Analyse: For primære og sekundære studieresultater vil visuelle datainspeksjoner bli utført for å se etter endringer over tid og mellom ulike faser av SCED. En Reliable Change Index (RCI) vil bli beregnet for endringer i OCD-symptomer og FA mellom vurderinger før og etter behandling. Multilevel-modellering vil bli brukt for å teste endringer innen person over tid. Metaanalyse vil bli utført over alle inkluderte deltakere for å teste effekter på gruppenivå. For å utforske endringsmekanismer vil krysslagde korrelasjoner bli beregnet for å utforske assosiasjoner mellom to variabler over tid. Deskriptiv analyse vil bli brukt for å bestemme prediktorer for behandlingsresultat.