SPACE: eine elternbasierte Behandlung für pädiatrische Zwangsstörungen

Hintergrund:

Die pädiatrische Zwangsstörung (OCD) ist eine schwere Beeinträchtigung, bei der Kinder Angst oder Stress hervorrufende aufdringliche Gedanken (Obsessionen) verspüren und/oder sich auf zeitraubende rituelle Verhaltensweisen (Zwänge) einlassen. Ungefähr 40 % der Jugendlichen mit Zwangsstörungen profitieren nicht von einer Erstbehandlung wie kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und Pharmakotherapie. Familienunterkünfte (FA) sind in Familien von Kindern, die von Zwangsstörungen betroffen sind, weit verbreitet. FA umfasst alle Verhaltensweisen von Eltern, Geschwistern und anderen Betreuern, die darauf abzielen, die Belastung des betroffenen Kindes zu lindern. Hohe FA-Werte sind bei Kindern und Jugendlichen mit einer größeren Schwere der Symptome, schlechterer Funktionsfähigkeit und schlechteren Behandlungsergebnissen verbunden. FA ist jedoch ein unterbeachteter Aspekt in der Behandlung von Kindern und Jugendlichen. SPACE ist eine elternbasierte Behandlung, bei der den Eltern beigebracht wird, FA zu reduzieren und unterstützende Reaktionen gegenüber dem Kind zu verstärken, mit dem Ziel, die Zwangsstörung des Kindes zu verbessern. Ein einzigartiger Vorteil des Programms besteht darin, dass SPACE ohne Mitarbeit des Kindes angewendet werden kann.

Zielsetzung:

Die Ziele der vorliegenden Studie sind:

• um zu untersuchen, ob SPACE FA- und OCD-Symptome bei Kindern mit komplexer Zwangsstörung wirksam reduziert
• Untersuchung der Veränderungsmechanismen (bei Zwangsstörungssymptomen) für die Wirksamkeit der SPACE-Behandlung.

Methode:

In dieser Studie wollen die Forscher 25 niederländische Kinder mit Zwangsstörungen, ihre Eltern/Betreuer und ihren Lehrer einbeziehen.

Um an dieser Studie teilnehmen zu können, muss der Proband die folgenden Kriterien erfüllen: a) Kind (Alter 7–18 Jahre) erfüllt die DSM-5-Kriterien für Zwangsstörungen (als primäre Klassifizierung) und erfüllt den klinischen Cut-off-Score von 16 oder höher für Zwangsstörungen auf der Child Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) zu Studienbeginn; b) die vorherige psychosoziale Behandlung der Zwangsstörung war unzureichend, das Kind hat die Behandlung abgebrochen oder war aufgrund des hohen Ausmaßes an Angstzuständen/Zwangsstörung nicht in der Lage/nicht motiviert, eine Behandlung in Anspruch zu nehmen); c) Die Eltern weisen zum Ausgangszeitpunkt auf der Family Accommodation Scale Anxiety (FASA) einen hohen FA-Wert auf.

Der Einsatz von Medikamenten ist zulässig, sofern das Medikamentenregime vor der Teilnahme 4 Wochen lang stabil war und während der Teilnahme unverändert bleibt.

Psychiatrische Komorbidität ist zulässig; jedoch wird ein Proband, der eines der folgenden Kriterien erfüllt, von der Teilnahme an dieser Studie ausgeschlossen: a) Notwendigkeit einer stationären Behandlung; b) akute Suizidalität; c) psychotische Symptome d) keine teilnehmenden Eltern e) Eltern beherrschen die niederländische Sprache nicht ausreichend f) Eltern oder Kind haben einen geschätzten IQ unter 75.

Design:

Die aktuelle Studie wird ein Einzelfall-Experimentaldesign (SCED) mit mehreren Basislinien verwenden. Der Studienverlauf besteht aus einer Basisphase, einer Behandlungsphase und einer Nachbeobachtungsphase. Die teilnehmenden Eltern und ihr Kind werden per Computer randomisiert einer von drei Basisphasendauern (4, 6 oder 8 Wochen) zugeteilt. Während der Behandlungsphase befolgen die Eltern SPACE, das 12 Behandlungssitzungen umfasst, die von einer ausgebildeten und beaufsichtigten Fachkraft durchgeführt werden. Während der verschiedenen Phasen werden wöchentlich Messungen zu FA- und OCD-Symptomen durchgeführt, die von Eltern und Kindern über eine Smartphone-App ausgefüllt werden. Es werden halbstrukturierte Interviews durchgeführt und Fragebögen werden von Eltern und Kindern zu T0 (Grundlinie), T1 (Beginn der Behandlung), T2 (nach 4 Behandlungssitzungen), T3 (nach 8 Behandlungssitzungen), T4 (Nachbehandlung) ausgefüllt. und T5 (Follow-up) sowie von Lehrern bei T0, T4 und T5.

Analyse: Für primäre und sekundäre Studienergebnisse werden visuelle Dateninspektionen durchgeführt, um Änderungen im Laufe der Zeit und zwischen verschiedenen Phasen des SCED festzustellen. Für Veränderungen der OCD-Symptome und der FA zwischen den Beurteilungen vor und nach der Behandlung wird ein Reliable Change Index (RCI) berechnet. Mithilfe der Mehrebenenmodellierung werden Veränderungen innerhalb einer Person im Laufe der Zeit getestet. Über alle eingeschlossenen Teilnehmer wird eine Metaanalyse durchgeführt, um die Auswirkungen auf Gruppenebene zu testen. Um die Mechanismen der Veränderung zu untersuchen, werden zeitlich verzögerte Korrelationen berechnet, um Zusammenhänge zwischen zwei Variablen im Zeitverlauf zu untersuchen. Die deskriptive Analyse wird verwendet, um Prädiktoren für das Behandlungsergebnis zu bestimmen.