Intervence pro odvykání kouření u amerických indiánských žen zažívajících intimní partnerské násilí

Kouření cigaret a násilí ze strany intimních partnerů (IPV) jsou hlavními obavami veřejného zdraví, kterým lze předejít, a mají vážné fyzické a psychické následky. Ženy, které prodělaly IPV, mají větší pravděpodobnost, že budou trpět užíváním návykových látek, depresí, úzkostí a posttraumatickou stresovou poruchou – což jsou všechny rizikové faktory pro kouření. U žen, které prodělaly IPV, souvisí závažnost posttraumatické stresové poruchy se závislostí na nikotinu. Prevalence kouření mezi ženami, které zažily IPV, je až 51 % až 70 %, což je dvakrát až třikrát více než u žen v zemi. Vysoká prevalence kouření u žen, které prodělaly IPV, je kritickým zdravotním problémem, protože přibližně jedna třetina žen v USA zažije IPV během svého života.

Indické ženy, včetně žen z kmene Northern Plains, zažívají nejvyšší podíl IPV mezi ženami z jakékoli rasové/etnické skupiny. Navíc prevalence kouření mezi ženami kmene Northern Plains patří k nejvyšším v USA. Tato vysoká míra kouření spojená s raným věkem zahájení kouření je doprovázena rostoucí mírou úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění a rakovinu plic, které jsou hlavní příčinou úmrtí v této vysoce rizikové skupině.

Vzhledem k vysoké míře těchto souběžně se vyskytujících problémů bylo vyvinuto několik zdravotních intervencí pro ženy, které zažily IPV, včetně užívání alkoholu a drog. Mezi nimi však nebyly žádné intervence na odvykání kouření. Zatímco přístupy k odvykání kouření u amerických indiánů obvykle řeší rozdíly mezi obřadním a komerčním tabákem, takové programy nezahrnují strategie založené na traumatech – rámec, který rozumí dopadu traumatu a reaguje na něj zdůrazněním fyzického, psychologického a emocionálního bezpečí. Dále bylo ukázáno, že přístupy založené na všímavosti zmírňují obvyklé vzorce reaktivního nebo návykového chování tím, že zvyšují povědomí o reaktivitě a automatizovaném (např. kouření) chování, což umožňuje větší flexibilitu v reakci na chutě. Tyto přístupy založené na traumatu a všímavosti založené na síle jsou v souladu s hodnotami kultury amerických Indiánů a vytvářejí příležitosti pro jednotlivce, kteří byli traumatizováni, aby znovu vybudovali pocit volby, kontroly a bezpečí. Fyzické zdravotní přínosy, které zažijí kuřačky amerických Indiánů po odvykání, jsou významné. Patří mezi ně zlepšení cirkulace a respiračních funkcí, snížení rizika infarktu myokardu a mrtvice a snížení pasivního kouření členů rodiny. Kromě toho jsou obecně jasně zdokumentovány přínosy pro duševní zdraví přístupu k intervencím založeným na traumatu a všímavosti.

Výzkumný tým použil interaktivní, vysoce participativní přístup ke sběru a použití kvalitativních dat k informování o počátečním vývoji kulturně přizpůsobené intervence na odvykání kouření na základě traumatu pro ženy kmene Northern Plains Tribal, které zažily IPV. Primárním cílem této aplikace je proto v souladu s fází 1a a 1b modelu fáze vývoje intervence dokončit novou intervenci s 8 sezeními a prověřit její proveditelnost, přijatelnost a spokojenost.

K dosažení tohoto cíle budou řešeny následující specifické a technické cíle:

Cíl 1. Pomocí komunitního participativního přístupu s komunitním poradním výborem vylepšit intervenční materiály (včetně příručky pro facilitátora a školicích materiálů) a dokončit metodiku pilotní intervence.

Cíl 2. Provést jednoramennou intervenční studii zahrnující 48 kuřaček kmene Northern Plains, které zažily IPV, aby se prozkoumalo: a) výsledky primární studie proveditelnosti, přijatelnosti a spokojenosti s kulturně přizpůsobenou intervencí zaměřenou na odvykání kouření na základě všímavosti a b ) sekundární výsledek studie pokusů přestat kouřit a biochemicky ověřené prevalence abstinence kouření po 3 a 6 měsících sledování, které změří účinnost intervence.

Průzkumný cíl. Současně budou vyšetřovatelé zkoumat změny v užívání drog a alkoholu vzhledem k centrálnímu zaměření navrhované intervence na osobní a historická traumata u amerických indiánských žen jako přispěvatelů k závislosti a v souladu se zaměřením na poly- vs. užívání jedné látky.

Odvykání kouření patří mezi nejpůsobivější změny chování – je účinné při snižování nemocnosti a předčasné smrti. Tento projekt těží z vynikajícího a dlouhodobého vztahu střediska Black Hills Center for American Indian Health s indiánskou komunitou Rapid City, především s Lakotou. Výsledky budou jedním z prvních důkazů týkajících se úsilí o odvykání kouření u této vysoce odolné, ale zranitelné a nedostatečně prostudované populace. A konečně, vysoce participativní přístup tohoto projektu dále posílí znalosti, odbornost a podporu pro výzkum prováděný v respektujícím a komunitním rámci partnerů kmenových komunit. Zjištění budou použita k informování plně výkonné RCT k testování této intervence ve studii fáze II.