Interwencja zaprzestania palenia dla indyjskich kobiet doświadczających przemocy ze strony partnera

Palenie papierosów i przemoc ze strony partnera (IPV), którym można zapobiegać, są poważnymi problemami zdrowia publicznego, które powodują poważne konsekwencje fizyczne i psychiczne. Kobiety, które doświadczyły IPV, są bardziej narażone na używanie substancji psychoaktywnych, depresję, stany lękowe i zespół stresu pourazowego – wszystkie te czynniki stanowią czynniki ryzyka palenia. Wśród kobiet, które doświadczyły IPV, nasilenie zespołu stresu pourazowego jest związane z uzależnieniem od nikotyny. Częstość palenia wśród kobiet, które doświadczyły IPV, wynosi aż od 51% do 70%, czyli od dwóch do trzech razy więcej niż wśród kobiet w całym kraju. Wysoka częstość palenia wśród kobiet, które doświadczyły IPV, stanowi poważny problem zdrowotny, ponieważ około jedna trzecia kobiet w USA doświadczy IPV w ciągu swojego życia.

Kobiety z Indian amerykańskich, w tym kobiety z plemienia Północnych Równin, doświadczają najwyższego odsetka IPV wśród kobiet z dowolnej grupy rasowej/etnicznej. Co więcej, rozpowszechnienie palenia wśród kobiet z plemienia Północnych Równin należy do najwyższych w USA. Temu wysokiemu wskaźnikowi palenia w połączeniu z wczesnym wiekiem rozpoczęcia palenia towarzyszą rosnące wskaźniki umieralności z powodu chorób układu krążenia i raka płuc, które są głównymi przyczynami zgonów w tej grupie wysokiego ryzyka.

Opracowano wiele interwencji zdrowotnych dla kobiet, które doświadczyły IPV, w tym z powodu używania alkoholu i narkotyków, biorąc pod uwagę wysoki odsetek tych współwystępujących problemów. Jednakże nie przeprowadzono wśród nich żadnych interwencji w zakresie zaprzestania palenia. Chociaż metody rzucania palenia stosowane przez Indian amerykańskich zazwyczaj uwzględniają różnice między tytoniem używanym do celów ceremonialnych a tytoniem komercyjnym, programy takie nie obejmują strategii opartych na traumie – ram, które rozumieją wpływ traumy i reagują na nią, kładąc nacisk na bezpieczeństwo fizyczne, psychiczne i emocjonalne. Co więcej, wykazano, że podejścia oparte na uważności łagodzą nawykowe wzorce zachowań reaktywnych lub uzależniających poprzez zwiększanie świadomości reaktywności i zachowań zautomatyzowanych (np. palenia), umożliwiając większą elastyczność w reagowaniu na zachcianki. Te oparte na sile podejścia, oparte na traumie i uważności, są spójne z wartościami kultury Indian amerykańskich i stwarzają osobom, które przeżyły traumę, możliwości odbudowania poczucia wyboru, kontroli i bezpieczeństwa. Korzyści dla zdrowia fizycznego, jakie odczują palące indyjskie kobiety po rzuceniu palenia, są znaczące. Należą do nich poprawa krążenia i funkcji oddechowych, zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu oraz zmniejszone narażenie członków rodziny na bierne palenie. Ponadto korzyści dla zdrowia psychicznego wynikające z podejścia do interwencji opartego na wiedzy i uważności opartego na traumie są ogólnie jasno udokumentowane.

Zespół badawczy zastosował interaktywne, wysoce partycypacyjne podejście do gromadzenia i wykorzystywania danych jakościowych w celu wstępnego opracowania dostosowanej kulturowo i opartej na traumie interwencji w zakresie rzucania palenia dla kobiet z plemienia Northern Plains, które doświadczyły IPV. Dlatego też, zgodnie z etapami 1a i 1b etapowego modelu rozwoju interwencji, głównym celem tego wniosku jest sfinalizowanie nowatorskiej interwencji składającej się z 8 sesji i zbadanie jej wykonalności, akceptowalności i satysfakcji.

Aby osiągnąć ten cel, zostaną uwzględnione następujące cele szczegółowe i techniczne:

Cel 1. Zastosowanie podejścia partycypacyjnego opartego na społeczności wraz ze Społeczną Radą Doradczą w celu udoskonalenia materiałów interwencyjnych (w tym podręcznika koordynatora i materiałów szkoleniowych) i sfinalizowania metodologii interwencji pilotażowej.

Cel 2. Przeprowadzić jednoramienne badanie interwencyjne, w którym wzięło udział 48 palących kobiet z plemienia Northern Plains, które doświadczyły IPV, aby zbadać: a) główne wyniki badania dotyczące wykonalności, akceptowalności i satysfakcji z dostosowanej kulturowo interwencji polegającej na rzucaniu palenia uważności opartej na traumie oraz b ) wyniki wtórnego badania dotyczące prób rzucenia palenia i zweryfikowanej biochemicznie częstości abstynencji palenia po 3 i 6 miesiącach obserwacji, co pozwoli ocenić skuteczność interwencji.

Cel eksploracyjny. Jednocześnie badacze zbadają zmiany w używaniu narkotyków i alkoholu, biorąc pod uwagę, że proponowana interwencja koncentruje się głównie na traumie osobistej i historycznej wśród indyjskich kobiet jako przyczynie uzależnienia i jest spójna z koncentracją na używaniu wielu lub jednej substancji.

Zaprzestanie palenia jest jedną z najbardziej wpływowych zmian w zachowaniu – skutecznie zmniejsza zachorowalność i przedwczesną śmierć. Projekt ten wykorzystuje doskonałe i długotrwałe relacje Centrum Zdrowia Indian Amerykańskich w Black Hills ze społecznością Indian Rapid City, głównie Lakotą. Wyniki będą jednymi z pierwszych dowodów dotyczących wysiłków na rzecz zaprzestania palenia w tej niezwykle odpornej, choć bezbronnej i niedostatecznie zbadanej populacji. Wreszcie, wysoce partycypacyjne podejście tego projektu jeszcze bardziej wzmocni wiedzę, doświadczenie i wsparcie partnerów ze społeczności plemiennych dla badań prowadzonych w atmosferze szacunku i społeczności. Wyniki zostaną wykorzystane do poinformowania RCT o pełnej mocy, aby przetestować tę interwencję w badaniu Etapu II.