Intervention d'abandon du tabac auprès des femmes amérindiennes victimes de violence conjugale

Le tabagisme et la violence conjugale (VPI) sont des problèmes de santé publique majeurs et évitables qui entraînent de graves conséquences physiques et psychologiques. Les femmes qui ont été victimes de violence conjugale sont plus susceptibles de souffrir de toxicomanie, de dépression, d'anxiété et de trouble de stress post-traumatique, autant de facteurs de risque de tabagisme. Chez les femmes ayant subi des VPI, la gravité du trouble de stress post-traumatique est liée à la dépendance à la nicotine. La prévalence du tabagisme chez les femmes ayant subi des violences conjugales atteint 51 à 70 %, soit deux à trois fois plus que chez les femmes à l'échelle nationale. La forte prévalence du tabagisme chez les femmes ayant subi des violences conjugales constitue un problème de santé majeur, car environ un tiers des femmes américaines seront victimes de violences conjugales au cours de leur vie.

Les femmes amérindiennes, y compris les femmes des tribus des plaines du Nord, connaissent la plus forte proportion de violence conjugale parmi les femmes de tous groupes raciaux/ethniques. En outre, la prévalence du tabagisme parmi les femmes des tribus des plaines du Nord est parmi les plus élevées des États-Unis. Ces taux élevés de tabagisme, associés à un âge précoce pour commencer à fumer, s'accompagnent d'une augmentation des taux de mortalité due aux maladies cardiovasculaires et au cancer du poumon, qui sont les principales causes de décès dans ce groupe à haut risque.

De multiples interventions de santé ont été développées pour les femmes victimes de violence conjugale, notamment en raison de leur consommation d'alcool et de drogues, compte tenu des taux élevés de ces problèmes concomitants. Cependant, aucune intervention de sevrage tabagique n’a été menée parmi eux. Bien que les approches d'abandon du tabac destinées aux Amérindiens abordent généralement les différences entre le tabac cérémonial et le tabac commercial, ces programmes n'ont pas incorporé de stratégies tenant compte des traumatismes - un cadre qui comprend et répond à l'impact du traumatisme en mettant l'accent sur la sécurité physique, psychologique et émotionnelle. En outre, il a été démontré que les approches basées sur la pleine conscience atténuent les schémas habituels de comportements réactifs ou addictifs en augmentant la conscience de la réactivité et des comportements automatisés (par exemple, fumer), permettant une plus grande flexibilité en réponse aux envies de fumer. Ces approches fondées sur la force, tenant compte des traumatismes et de la pleine conscience sont cohérentes avec les valeurs de la culture amérindienne et créent des opportunités pour les personnes traumatisées de reconstruire un sentiment de choix, de contrôle et de sécurité. Les bienfaits sur la santé physique dont bénéficient les fumeuses amérindiennes lorsqu’elles arrêtent de fumer sont significatifs. Ceux-ci comprennent des améliorations de la circulation et de la fonction respiratoire, une diminution du risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral et une diminution de l'exposition à la fumée secondaire des membres de la famille. De plus, les avantages pour la santé mentale d’une approche des interventions tenant compte des traumatismes et basée sur la pleine conscience sont clairement documentés.

L'équipe de recherche a utilisé une approche interactive et hautement participative pour collecter et utiliser des données qualitatives afin d'éclairer le développement initial d'une intervention de sevrage tabagique adaptée à la culture et tenant compte des traumatismes pour les femmes des tribus des plaines du Nord qui ont subi des violences conjugales. Par conséquent, conformément aux étapes 1a et 1b du modèle d'étape de développement de l'intervention, l'objectif principal de cette application est de finaliser la nouvelle intervention en 8 séances et d'examiner sa faisabilité, son acceptabilité et sa satisfaction.

Pour atteindre cet objectif, les objectifs spécifiques et techniques suivants seront abordés :

Objectif 1. Utiliser une approche participative communautaire avec un conseil consultatif communautaire pour affiner le matériel d'intervention (y compris le manuel de l'animateur et le matériel de formation) et finaliser la méthodologie d'intervention pilote.

Objectif 2. Mener un essai d'intervention à un seul groupe recrutant 48 fumeuses des tribus des plaines du Nord qui ont été victimes de VPI pour examiner : a) les principaux résultats de l'étude de faisabilité, d'acceptabilité et de satisfaction à l'égard de l'intervention d'abandon du tabac en pleine conscience adaptée à la culture et tenant compte des traumatismes et b ) le résultat de l'étude secondaire sur les tentatives d'arrêt et la prévalence de l'abstinence tabagique vérifiée biochimiquement à 3 et 6 mois de suivi, qui évaluera l'efficacité de l'intervention.

Objectif exploratoire. Parallèlement, les enquêteurs exploreront les changements dans la consommation de drogues et d'alcool étant donné l'intervention proposée l'accent est mis sur les traumatismes personnels et historiques chez les femmes amérindiennes en tant que contributeurs à la dépendance et cohérents avec l'accent mis sur la consommation de substances multiples ou uniques.

L'arrêt du tabac fait partie des changements de comportement les plus efficaces : il est efficace pour réduire la morbidité et les décès prématurés. Ce projet capitalise sur les relations excellentes et de longue date du Black Hills Center for American Indian Health avec la communauté indienne de Rapid City, principalement Lakota. Les résultats seront parmi les toutes premières preuves concernant les efforts de sevrage tabagique dans cette population très résiliente bien que vulnérable et peu étudiée. Enfin, l'approche hautement participative de ce projet renforcera davantage les connaissances, l'expertise et le soutien des partenaires des communautés tribales à la recherche menée dans un cadre respectueux et communautaire. Les résultats seront utilisés pour éclairer un ECR entièrement puissant pour tester cette intervention dans un essai de stade II.