Intervención para dejar de fumar para mujeres indígenas americanas que experimentan violencia de pareja íntima

El tabaquismo y la violencia de pareja (IPV, por sus siglas en inglés) son problemas de salud pública importantes que se pueden prevenir y que tienen como resultado graves consecuencias físicas y psicológicas. Las mujeres que han experimentado violencia de pareja tienen más probabilidades de sufrir consumo de sustancias, depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático, todos los cuales son factores de riesgo para fumar. Entre las mujeres que han experimentado violencia de pareja, la gravedad del trastorno de estrés postraumático está relacionada con la dependencia de la nicotina. La prevalencia del tabaquismo entre las mujeres que han sufrido violencia de pareja alcanza entre el 51% y el 70%, dos o tres veces mayor que entre las mujeres a nivel nacional. La alta prevalencia de tabaquismo entre las mujeres que han experimentado violencia de pareja es un problema de salud crítico porque aproximadamente un tercio de las mujeres estadounidenses experimentarán violencia de pareja durante su vida.

Las mujeres indígenas americanas, incluidas las mujeres tribales de las Llanuras del Norte, experimentan la mayor proporción de violencia de pareja entre las mujeres de cualquier grupo racial o étnico. Además, la prevalencia del tabaquismo entre las mujeres tribales de las Llanuras del Norte se encuentra entre las más altas de los EE. UU. Estas altas tasas de tabaquismo, junto con una edad temprana de inicio, van acompañadas de tasas crecientes de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y cáncer de pulmón, que son las principales causas de muerte entre este grupo de alto riesgo.

Se han desarrollado múltiples intervenciones de salud para mujeres que han sufrido violencia de pareja, incluso por consumo de alcohol y drogas, dadas las altas tasas de estos problemas concurrentes. Sin embargo, no se han realizado intervenciones para dejar de fumar entre ellos. Si bien los enfoques para dejar de fumar para los indios americanos suelen abordar las diferencias entre el tabaco ceremonial y el comercial, dichos programas no han incorporado estrategias basadas en el trauma, un marco que comprenda y responda al impacto del trauma enfatizando la seguridad física, psicológica y emocional. Además, se ha demostrado que los enfoques basados ​​en la atención plena mitigan los patrones habituales de conductas reactivas o adictivas al aumentar la conciencia de la reactividad y la conducta automatizada (por ejemplo, fumar), lo que permite una mayor flexibilidad en respuesta a los antojos. Estos enfoques de atención plena, basados ​​en el trauma y basados ​​en la fortaleza son consistentes con los valores de la cultura indígena americana y crean oportunidades para que las personas que han sido traumatizadas reconstruyan un sentido de elección, control y seguridad. Los beneficios para la salud física que experimentarán las fumadoras indígenas americanas al dejar de fumar son significativos. Estos incluyen mejoras en la circulación y la función respiratoria, menor riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular y menor exposición de los miembros de la familia al humo de segunda mano. Además, los beneficios para la salud mental de un enfoque de las intervenciones basado en la atención plena y basado en el trauma están claramente documentados.

El equipo de investigación utilizó un enfoque interactivo y altamente participativo para recopilar y utilizar datos cualitativos para informar el desarrollo inicial de una intervención para dejar de fumar informada sobre el trauma y adaptada culturalmente para mujeres tribales de las Llanuras del Norte que han experimentado violencia de pareja. Por lo tanto, de acuerdo con las etapas 1a y 1b del modelo de etapas de desarrollo de la intervención, el objetivo principal de esta solicitud es finalizar la nueva intervención de 8 sesiones y examinar su viabilidad, aceptabilidad y satisfacción.

Para lograr este objetivo se abordarán los siguientes Objetivos Específicos y Técnicos:

Objetivo 1. Utilizar un enfoque participativo basado en la comunidad con una Junta Asesora Comunitaria para perfeccionar los materiales de intervención (incluido el manual del facilitador y los materiales de capacitación) y finalizar la metodología de intervención piloto.

Objetivo 2. Realizar un ensayo de intervención de un solo brazo que inscriba a 48 mujeres fumadoras de la tribu Northern Plains que hayan experimentado violencia de pareja para examinar: a) los resultados primarios del estudio de viabilidad, aceptabilidad y satisfacción con la intervención para dejar de fumar con atención plena, adaptada culturalmente y basada en el trauma, yb ) el resultado del estudio secundario de los intentos de dejar de fumar y la prevalencia de abstinencia de fumar verificada bioquímicamente a los 3 y 6 meses de seguimiento, que medirán la efectividad de la intervención.

Objetivo exploratorio. Al mismo tiempo, los investigadores explorarán los cambios en el consumo de drogas y alcohol dado el enfoque central de la intervención propuesta en el trauma personal e histórico entre las mujeres indígenas americanas como contribuyentes a la adicción y consistente con un enfoque en el uso de múltiples sustancias o de una sola sustancia.

Dejar de fumar es uno de los cambios de comportamiento más impactantes: es eficaz para reducir la morbilidad y la muerte prematura. Este proyecto aprovecha la excelente y duradera relación del Centro Black Hills para la Salud de los Indígenas Americanos con la comunidad india de Rapid City, principalmente Lakota. Los resultados estarán entre las primeras evidencias sobre los esfuerzos para dejar de fumar en esta población altamente resiliente aunque vulnerable y poco estudiada. Finalmente, el enfoque altamente participativo de este proyecto fortalecerá aún más el conocimiento, la experiencia y el apoyo de los socios de las comunidades tribales para la investigación realizada en un marco respetuoso y basado en la comunidad. Los hallazgos se utilizarán para informar un ECA con potencia completa para probar esta intervención en un ensayo de etapa II.