Intervento per smettere di fumare per le donne indiane americane che subiscono violenza da parte del partner

Il fumo di sigaretta e la violenza da parte del partner (IPV) sono problemi prevenibili e gravi per la salute pubblica che comportano gravi conseguenze fisiche e psicologiche. Le donne che hanno sperimentato l'IPV hanno maggiori probabilità di soffrire di uso di sostanze, depressione, ansia e disturbo da stress post-traumatico, tutti fattori di rischio per il fumo. Tra le donne che hanno sperimentato l’IPV, la gravità del disturbo da stress post-traumatico è correlata alla dipendenza dalla nicotina. La prevalenza del fumo tra le donne che hanno subito l’IPV è compresa tra il 51% e il 70%, ovvero da due a tre volte maggiore rispetto a quella tra le donne a livello nazionale. L’elevata prevalenza del fumo tra le donne che hanno subito l’IPV è un grave problema di salute perché circa un terzo delle donne statunitensi sperimenterà l’IPV nel corso della loro vita.

Le donne indiane americane, comprese le donne tribali delle pianure settentrionali, sperimentano la percentuale più alta di IPV tra le donne di qualsiasi gruppo razziale/etnico. Inoltre, la prevalenza del fumo tra le donne tribali delle pianure settentrionali è tra le più alte negli Stati Uniti. Questi alti tassi di fumo, abbinati alla precoce età di inizio, sono accompagnati da crescenti tassi di mortalità per malattie cardiovascolari e cancro ai polmoni, che sono le principali cause di morte in questo gruppo ad alto rischio.

Sono stati sviluppati molteplici interventi sanitari per le donne che hanno sperimentato l’IPV, compreso l’uso di alcol e droghe, dati gli alti tassi di questi problemi concomitanti. Tuttavia, tra loro non sono stati effettuati interventi per la cessazione del fumo. Mentre gli approcci per smettere di fumare per gli indiani d’America affrontano tipicamente le differenze tra il tabacco cerimoniale e quello commerciale, tali programmi non hanno incorporato strategie basate sul trauma, un quadro che comprende e risponde all’impatto del trauma enfatizzando la sicurezza fisica, psicologica ed emotiva. Inoltre, è stato dimostrato che gli approcci basati sulla consapevolezza mitigano i modelli abituali di comportamenti reattivi o di dipendenza aumentando la consapevolezza della reattività e del comportamento automatizzato (ad esempio, il fumo), consentendo una maggiore flessibilità in risposta alle voglie. Questi approcci basati sulla forza, sulla consapevolezza del trauma e sulla consapevolezza sono coerenti con i valori della cultura degli indiani d’America e creano opportunità per le persone che sono state traumatizzate di ricostruire un senso di scelta, controllo e sicurezza. I benefici per la salute fisica che le donne indiane americane potranno sperimentare dopo aver smesso di fumare sono significativi. Questi includono miglioramenti della circolazione e della funzione respiratoria, diminuzione del rischio di infarto miocardico e ictus e diminuzione dell’esposizione al fumo passivo dei membri della famiglia. Inoltre, i benefici per la salute mentale di un approccio agli interventi basato sulla consapevolezza sul trauma in generale sono chiaramente documentati.

Il gruppo di ricerca ha utilizzato un approccio interattivo e altamente partecipativo per raccogliere e utilizzare dati qualitativi per informare lo sviluppo iniziale di un intervento di cessazione del fumo culturalmente personalizzato e informato sul trauma per le donne della tribù delle pianure settentrionali che hanno sperimentato l’IPV. Pertanto, in linea con le fasi 1a e 1b del modello di fase di sviluppo dell'intervento, l'obiettivo primario di questa applicazione è finalizzare il nuovo intervento di 8 sessioni ed esaminarne la fattibilità, l'accettabilità e la soddisfazione.

Per raggiungere questo obiettivo, verranno affrontati i seguenti obiettivi specifici e tecnici:

Obiettivo 1. Utilizzare un approccio partecipativo basato sulla comunità con un comitato consultivo comunitario per perfezionare i materiali di intervento (incluso il manuale per il facilitatore e i materiali di formazione) e finalizzare la metodologia di intervento pilota.

Obiettivo 2. Condurre uno studio di intervento a braccio singolo arruolando 48 donne fumatrici della tribù delle pianure settentrionali che hanno sperimentato l'IPV per esaminare: a) i risultati primari dello studio di fattibilità, accettabilità e soddisfazione con l'intervento consapevole culturalmente personalizzato e informato sul trauma per smettere di fumare e b ) l'esito dello studio secondario sui tentativi di smettere e sulla prevalenza dell'astinenza dal fumo verificata biochimicamente a 3 e 6 mesi di follow-up, che misurerà l'efficacia dell'intervento.

Scopo esplorativo. Allo stesso tempo, i ricercatori esploreranno i cambiamenti nell'uso di droga e alcol, dato il focus centrale dell'intervento proposto sul trauma personale e storico tra le donne indiane americane come contributori alla dipendenza e coerente con un focus sull'uso di sostanze polivalenti o singole.

La cessazione del fumo è uno dei cambiamenti comportamentali di maggiore impatto: è efficace nel ridurre la morbilità e la morte prematura. Questo progetto sfrutta l'eccellente e duratura relazione del Black Hills Center for American Indian Health con la comunità indiana di Rapid City, principalmente Lakota. I risultati saranno tra le primissime prove relative agli sforzi per smettere di fumare in questa popolazione altamente resiliente, sebbene vulnerabile e poco studiata. Infine, l'approccio altamente partecipativo di questo progetto rafforzerà ulteriormente la conoscenza, l'esperienza e il sostegno dei partner della comunità tribale per la ricerca condotta in un quadro rispettoso e basato sulla comunità. I risultati verranno utilizzati per informare un RCT completo per testare questo intervento in uno studio di Fase II.