Intervenção para parar de fumar para mulheres indígenas americanas que sofrem violência por parceiro íntimo

O tabagismo e a violência entre parceiros íntimos (VPI) são evitáveis, são grandes preocupações de saúde pública que resultam em graves consequências físicas e psicológicas. Mulheres que sofreram VPI têm maior probabilidade de sofrer de uso de substâncias, depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático – todos fatores de risco para fumar. Entre as mulheres que sofreram VPI, a gravidade do transtorno de estresse pós-traumático está relacionada à dependência da nicotina. A prevalência do tabagismo entre as mulheres que sofreram VPI é tão alta quanto 51% a 70%, o que é duas a três vezes maior do que entre as mulheres a nível nacional. A alta prevalência de tabagismo entre mulheres que sofreram VPI é um problema crítico de saúde porque aproximadamente um terço das mulheres dos EUA sofrerá VPI durante a vida.

As mulheres indígenas americanas, incluindo as mulheres tribais das Planícies do Norte, sofrem a maior proporção de VPI entre mulheres de qualquer grupo racial/étnico. Além disso, a prevalência do tabagismo entre as mulheres da Tribo das Planícies do Norte está entre as mais altas dos EUA. Estas elevadas taxas de tabagismo, juntamente com a idade precoce de início, são acompanhadas por taxas crescentes de mortalidade por doenças cardiovasculares e cancro do pulmão, que são as principais causas de morte neste grupo de alto risco.

Várias intervenções de saúde foram desenvolvidas para mulheres que sofreram VPI, inclusive por uso de álcool e drogas, dadas as altas taxas desses problemas concomitantes. No entanto, não houve intervenções para cessação do tabagismo entre eles. Embora as abordagens de cessação do tabagismo para os índios americanos normalmente abordem as diferenças entre o tabaco cerimonial e o tabaco comercial, tais programas não incorporaram estratégias informadas sobre o trauma - uma estrutura que compreende e responde ao impacto do trauma, enfatizando a segurança física, psicológica e emocional. Além disso, foi demonstrado que as abordagens baseadas na atenção plena mitigam padrões habituais de comportamentos reativos ou viciantes, aumentando a consciência da reatividade e do comportamento automatizado (por exemplo, fumar), permitindo maior flexibilidade em resposta aos desejos. Essas abordagens baseadas na força, informadas sobre o trauma e na atenção plena são consistentes com os valores da cultura indígena americana e criam oportunidades para indivíduos que foram traumatizados reconstruírem um senso de escolha, controle e segurança. Os benefícios para a saúde física experimentados pelas mulheres indianas americanas fumantes ao parar de fumar são significativos. Estes incluem melhorias na circulação e na função respiratória, diminuição do risco de enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral e diminuição da exposição ao fumo passivo dos familiares. Além disso, os benefícios para a saúde mental de uma abordagem baseada no trauma e na atenção plena às intervenções em geral estão claramente documentados.

A equipe de pesquisa usou uma abordagem interativa e altamente participativa para coletar e usar dados qualitativos para informar o desenvolvimento inicial de uma intervenção de cessação do tabagismo culturalmente adaptada e informada sobre o trauma para mulheres da Tribo das Planícies do Norte que sofreram VPI. Portanto, consistente com os Estágios 1a e 1b do Modelo de Estágio de desenvolvimento de intervenção, o objetivo principal desta aplicação é finalizar a nova intervenção de 8 sessões e examinar sua viabilidade, aceitabilidade e satisfação.

Para atingir este objetivo serão abordados os seguintes Objetivos Específicos e Técnicos:

Objectivo 1. Utilizar uma abordagem participativa baseada na comunidade com um Conselho Consultivo Comunitário para refinar os materiais de intervenção (incluindo o manual do facilitador e materiais de formação) e finalizar a metodologia de intervenção piloto.

Objetivo 2. Conduzir um ensaio de intervenção de braço único inscrevendo 48 mulheres fumantes da Tribo das Planícies do Norte que experimentaram VPI para examinar: a) os resultados primários do estudo de viabilidade, aceitabilidade e satisfação com a intervenção de cessação do tabagismo de atenção plena culturalmente adaptada e informada sobre o trauma e b ) o resultado do estudo secundário de tentativas de parar de fumar e prevalência de abstinência do tabagismo verificada bioquimicamente aos 3 e 6 meses de acompanhamento, o que avaliará a eficácia da intervenção.

Objetivo Exploratório. Ao mesmo tempo, os investigadores explorarão as mudanças no uso de drogas e álcool, dado o foco central da intervenção proposta no trauma pessoal e histórico entre mulheres indígenas americanas como contribuintes para o vício e consistente com o foco no uso de substâncias múltiplas versus únicas.

A cessação do tabagismo está entre as mudanças de comportamento mais impactantes – é eficaz na redução da morbidade e da morte prematura. Este projeto capitaliza o excelente e duradouro relacionamento do Black Hills Center for American Indian Health com a comunidade indígena de Rapid City, principalmente Lakota. Os resultados estarão entre as primeiras evidências relativas aos esforços para parar de fumar nesta população altamente resiliente, embora vulnerável e pouco estudada. Finalmente, a abordagem altamente participativa deste projecto fortalecerá ainda mais o conhecimento, a experiência e o apoio dos parceiros das comunidades tribais à investigação conduzida num quadro respeitoso e baseado na comunidade. Os resultados serão usados ​​para informar um RCT totalmente desenvolvido para testar esta intervenção em um estudo de Estágio II.