Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Bezpečnost a účinnost ventrikulární irigace pro ventrikulitidu

23. února 2026 aktualizováno: RenJi Hospital

Bezpečnost a účinnost ventrikulární irigace pro ventrikulitidu: Randomizovaná kontrolovaná studie

Ventrikulitida je závažné infekční onemocnění centrálního nervového systému s různými etiologiemi. V současné době je léčba ventrikulitidy náročná se špatnou prognózou. Úmrtnost na ventrikulitidu se obecně uvádí vyšší než 30 %, přičemž nejvyšší dosahuje přes 75 %. Dokonce i mezi přeživšími trpí více než 60 % různými neurologickými následky, včetně kognitivních poruch, poruch chůze, paralýzy, poruch chování a epilepsie.

V současné době se léčba ventrikulitidy doporučovaná doporučeními primárně zaměřuje na výběr a podávání antibiotik, zatímco účinky chirurgických intervencí nejsou plně objasněny. V posledních letech několik studií zkoumalo použití ventrikulární irigace u ventrikulitidy, což naznačuje, že techniky komorové irigace mohou urychlit kontrolu ventrikulární infekce, zmírnit poškození centrálního nervového systému způsobené infekcemi, zlepšit prognózu ventrikulitidy a snížit komplikace, jako je např. jako hydrocefalus. Současné studie jsou však stále poměrně vzácné a jde většinou o kazuistiky a retrospektivní studie. Pro aplikaci ventrikulární irigace u ventrikulitidy stále chybí kvalitní důkazy.

Tato multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie si klade za cíl prozkoumat bezpečnost a účinnost ventrikulární irigace ve srovnání s konvenční léčbou těžké ventrikulitidy, analyzovat účinnost ventrikulární irigace napříč různými podskupinami patogenů a zkoumat nezávislé rizikové faktory pro různé prognostické stavy u pacientů s těžkou ventrikulitidou.

Přehled studie

Postavení

Nábor

Intervence / Léčba

Detailní popis

Ventrikulitida je závažné infekční onemocnění centrálního nervového systému s různými etiologiemi. Ventrikulitida je spojena nejen s nemocemi získanými v komunitě, ale také, což je důležitější, s invazivními klinickými postupy, včetně kraniotomie, drenáže zevní komory (EVD), drenáže lumbální cisterny, V-P zkratu a hluboké mozkové stimulace, mimo jiné. V závislosti na diagnostických kritériích se incidence poneurochirurgické ventrikulitidy pohybuje přibližně od 5 % do 20 %, přičemž rizikové faktory zahrnují věk, prodloužené umístění EVD a intrakraniální krvácení. Kromě toho jsou patogeny vedoucí k ventrikulární infekci také různorodé, přičemž mezi hlavní patogeny patří koaguláza-negativní stafylokoky, Staphylococcus aureus, Propionibacterium acnes a gramnegativní bacily.

Léčba ventrikulitidy je náročná se špatnou prognózou. Podle aktuálně široce přijímaných léčebných strategií je úmrtnost na ventrikulitidu obecně uváděna jako vyšší než 30 %, přičemž nejvyšší dosahuje více než 75 %. Dokonce i mezi přeživšími trpí více než 60 % různými neurologickými následky, včetně kognitivních poruch, poruch chůze, paralýzy, poruch chování a epilepsie. To představuje značnou zátěž pro rodiny a společnost. Zbývá tedy vyřešit, jak dále zlepšit prognózu ventrikulitidy a snížit míru úmrtnosti a invalidity.

V současné době se léčba ventrikulitidy doporučovaná doporučeními primárně zaměřuje na výběr a podávání antibiotik, zatímco účinky chirurgických intervencí nejsou plně objasněny. Jako infekční onemocnění mají chirurgické postupy, jako je irigace a drenáž, potenciál hrát roli při snižování infekce a zlepšování prognózy ventrikulitidy.

V posledních letech několik studií zkoumalo použití ventrikulární irigace u ventrikulitidy, což naznačuje, že techniky komorové irigace (včetně endoskopické ventrikulární irigace a duální katétrové irigační techniky) prostřednictvím nahrazení fyziologického roztoku a odvádění purulentního mozkomíšního moku (CSF) mohou urychlit kontrolu komorového infekce, zmírnit poškození centrálního nervového systému způsobené infekcemi, zlepšit prognózu ventrikulitidy a snížit komplikace, jako je hydrocefalus. Současné studie jsou však stále poměrně vzácné a jde většinou o kazuistiky a retrospektivní studie. Prospektivní kontrolovaná studie, která zahrnovala 33 pacientů s ventrikulitidou, rozdělila účastníky do skupin, které dostávaly léčbu ventrikulární irigací a konvenční léčbu. Výsledky studie ukázaly, že ve srovnání s konvenční léčbou vedla ventrikulární irigace k vyššímu skóre prognózy mRS, kratší době hospitalizace a studie také prokázala trend ke snížení úmrtnosti ve skupině s irigací. Tato studie však byla omezena malou velikostí vzorku, omezenými cíli studie a nebyla přísně randomizována. V současné době stále chybí kvalitní důkazy pro aplikaci ventrikulární irigace u ventrikulitidy.

Na základě těchto úvah je cílem této multicentrické randomizované kontrolované studie prozkoumat bezpečnost a účinnost ventrikulární irigace ve srovnání s konvenční léčbou těžké ventrikulitidy, analyzovat účinnost ventrikulární irigace napříč různými podskupinami patogenů a zkoumat nezávislé rizikové faktory pro různé prognostické stavy u pacientů. s těžkou ventrikulitidou.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

310

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

    • Anhui
      • Hefei, Anhui, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China
        • Kontakt:
          • Xiangpin Wei, Dr
      • Hefei, Anhui, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The Second People's Hospital of Anhui Province
        • Kontakt:
          • Yongming Zhang, Dr
      • Wuhu, Anhui, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College
        • Kontakt:
          • Xuefei Shao, Dr
    • Beijing Municipality
      • Beijing, Beijing Municipality, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Xuanwu Hospital Capital Medical University
        • Kontakt:
          • Rongcai Jiang, Dr
    • Fujian
      • Fuzhou, Fujian, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
        • Kontakt:
          • Wenhua Fang, Dr
    • Guangdong
      • Guangzhou, Guangdong, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Zhujiang Hospital of Southern Medical University
        • Kontakt:
          • Qinghua Wang, Dr
      • Guangzhou, Guangdong, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Nanfang Hospital, Southern Medical University
        • Kontakt:
          • Binghui Qiu, Dr
      • Shenzhen, Guangdong, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Shenzhen Second People's Hospital
        • Kontakt:
          • Xianjian Huang, Dr
      • Zhongshan, Guangdong, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine
        • Kontakt:
          • Dan Jin, Dr
    • Heilongjiang
      • Harbin, Heilongjiang, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
        • Kontakt:
          • Hongsheng Liang, Dr
    • Henan
      • Zhengzhou, Henan, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Henan Provincial People's Hospital
        • Kontakt:
          • Guang Feng, Dr
    • Hubei
      • Wuhan, Hubei, Čína
        • Nábor
        • Tongji Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology
        • Kontakt:
          • Kai Shu, Dr
    • Hunan
      • Changsha, Hunan, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Xiangya Hospital of Central South University
        • Kontakt:
          • Jinfang Liu, Dr
    • Jiangsu
      • Nanjing, Jiangsu, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Jiangsu Province Hospital
        • Kontakt:
          • Jing Ji, Dr
      • Nanjing, Jiangsu, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Nanjing Drum Tower Hospital
        • Kontakt:
          • Chunhua Hang, Dr
      • Nantong, Jiangsu, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Affiliated Hospital of Nantong University
        • Kontakt:
          • Jinlong Shi, Dr
      • Suzhou, Jiangsu, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The First Affiliated Hospital of Soochow University
        • Kontakt:
          • Xiaoou Sun, Dr
      • Wuxi, Jiangsu, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • 904 Hospital of the People's Liberation Army Joint Logistic Support Force
        • Kontakt:
          • Yuhai Wang, Dr
      • Yangzhou, Jiangsu, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Affiliated Hospital of Yangzhou University
        • Kontakt:
          • Aijun Peng, Dr
    • Jiangxi
      • Ganzhou, Jiangxi, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Ganzhou People's Hospital
        • Kontakt:
          • Qiuhua Jiang, Dr
      • Nanchang, Jiangxi, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The Second Affiliated Hospital of Nanchang University
        • Kontakt:
          • Yan Zhang, Dr
    • Liaoning
      • Shenyang, Liaoning, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The fourth Affiliated Hospital of China Medical University
        • Kontakt:
          • Yijun Bao, Dr
    • Shaanxi
      • Xi'an, Shaanxi, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University
        • Kontakt:
          • Yan Qu, Dr
    • Shandong
      • Jinan, Shandong, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Qilu Hospital of Shandong University
        • Kontakt:
          • Qibing Huang, Dr
    • Shanghai Municipality
      • Shanghai, Shanghai Municipality, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Shanghai Tenth People's Hospital
        • Kontakt:
          • Xianzhen Chen, Dr
      • Shanghai, Shanghai Municipality, Čína
        • Nábor
        • Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Shanghai, Shanghai Municipality, Čína
        • Nábor
        • Shanghai Donglei Brain Hospital
        • Kontakt:
          • Liang Gao, Dr
      • Shanghai, Shanghai Municipality, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Shanghai East Hospital
        • Kontakt:
          • Chunlong Zhong, Dr
      • Shanghai, Shanghai Municipality, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The Second Affiliated Hospital of Naval Medical University
        • Kontakt:
          • Lijun Hou, Dr
    • Sichuan
      • Chengdu, Sichuan, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • West China Hospital, Sichuan University
        • Kontakt:
          • Chaohua Yang, Dr
    • The Nei Monggol Autonomous Region
      • Hohhot, The Nei Monggol Autonomous Region, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • Inner Mongolia People's Hospital
        • Kontakt:
          • Weiping Zhao, Dr
    • Xinjiang Uygur Autonomous Region
      • Ürümqi, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The first affiliated hospital of Xinjiang medical university
        • Kontakt:
          • Yongxin Wang, Dr
    • Zhejiang
      • Hangzhou, Zhejiang, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • First affiliated Hospital of Zhejiang University
        • Kontakt:
          • Xiaofeng Yang, Dr
      • Huzhou, Zhejiang, Čína
        • Nábor
        • South taihu hospital affiliated to huzhou college
        • Kontakt:
          • Liansheng Long, Dr
      • Ningbo, Zhejiang, Čína
        • Zatím nenabíráme
        • The Affiliated People's Hospital of Ningbo University
        • Kontakt:
          • Feng Gao, Dr

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Věk 18-65 let;
  • Klinická kritéria: Splňujte alespoň jedno z následujících: 1. Pacient má organismus identifikovaný z CSF kultivační metodou nebo mikrobiologickou testovací metodou nezaloženou na kultuře; 2. Pacient má alespoň dvě z následujících: i. horečka (>38,0 °C) nebo bolest hlavy, ii. meningeální znamení (znaky), iii. znak(y) hlavových nervů a alespoň jeden z následujících: a. zvýšení počtu bílých krvinek, zvýšení bílkovin a snížení glukózy v CSF, b. organismy pozorované na Gramově barvení CSF, c. organismus identifikovaný z krve metodou mikrobiologického testování na kultivaci nebo nekultivaci, d. diagnostický titr jedné protilátky (IgM) nebo 4násobné zvýšení párového séra (IgG) pro organismus;
  • Radiologická kritéria: Kraniální CT nebo MRI indikující intraventrikulární vločky nebo hnis
  • S formulářem souhlasu

Kritéria vyloučení:

  • Nestabilní životní funkce
  • S chirurgickými indikacemi včetně herniace mozku, akutního hydrocefalu
  • S komorbiditami komplikujícími kontrolu infekce, včetně nekontrolovaného diabetu a hypoproteinémie
  • Se sklonem ke krvácení, včetně anamnézy hemofilie, antikoagulační medikace a abnormální koagulace při přijetí
  • Těhotenství

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Komorová zavlažovací skupina
Intervenční skupina využívá zavlažování katétru s různými formami. Výplach se provádí pokaždé, když alespoň 200 ml normálního fyziologického roztoku a zavlažovací ošetření po dobu 7 dnů. Další léčba, včetně podávání antibiotik, jsou v souladu s těmi v kontrolní skupině.
Zavlažování katétru může být použity různými formami. Výplach se provádí s pokaždé, když pokaždé nejméně 200 ml fyziologického roztoku. Kromě výplavových relací je výplach pozastaven, ale nepřetržitá drenáž CSF zůstává otevřená.
Žádný zásah: Kontrolní skupina
Konvenční léčba ventrikulitidy, včetně: vnější komorové drenáže nebo bederní cisternové drenáže pro kontinuální drenáž, systémovou a intratekální antibiotika spolu s další podpůrnou péčí. Plán léčby, včetně typu, dávkování a trvání antibiotik, se řídí pokyny „Infekční nemoci z roku 2017 Společnost Americké klinické praxe pro zdravotní péči pro zdravotní péči a meningitidu“ a „čínská odborná konsensu o diagnostice a léčbě infekcí centrálního nervového systému v neurochirurgii (2021 edice)“.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Míra klinické léčby
Časové okno: 4 týdny po zápisu
Míra klinické léčby 4 týdny po zápisu a randomizaci
4 týdny po zápisu

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Výsledky testu CSF
Časové okno: 8. den po zápisu a do 1 týdne před propuštěním
Výsledky testu CSF 8. den po zápisu a do 1 týdne před propuštěním, včetně glukózy CSF, proteinu CSF, počtu CSF WBC a identifikace organismu (S) pomocí kultury nebo nekulturní mikrobiologické testovací metody
8. den po zápisu a do 1 týdne před propuštěním
Kraniální CT nebo MRI označující
Časové okno: 8. den po zápisu a do 1 týdne před propuštěním
Kraniální CT nebo MRI označující 8. den po zápisu a do 1 týdne před propuštěním
8. den po zápisu a do 1 týdne před propuštěním
Gose
Časové okno: 6 měsíců po zápisu a randomizaci
Rozšířená stupnice výsledku Glasgow při výboji a do 6 měsíců po diagnostice ventrikulitidy
6 měsíců po zápisu a randomizaci
Délka pobytu na JIP a pobyt v nemocnici
Časové okno: Až 6 měsíců po zápisu a randomizaci
Délka pobytu na JIP a pobyt v nemocnici
Až 6 měsíců po zápisu a randomizaci
Komplikace
Časové okno: Až 6 měsíců po zápisu a randomizaci
Krev z propíchnutí kanálu a intrakraniální během hospitalizace
Až 6 měsíců po zápisu a randomizaci
Míra eliminace mikroorganismů
Časové okno: 4 týdny po zařazení
Míra mikrobiální clearance 4 týdny po zařazení do studie a randomizaci
4 týdny po zařazení

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Komplikace
Časové okno: Do 6 měsíců po diagnóze
Počet účastníků s komplikacemi do 6 měsíců po diagnóze ventrikulitidy
Do 6 měsíců po diagnóze

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Spolupracovníci

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Jiyao Jiang, Dr, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University
  • Ředitel studie: Junfeng Feng, Dr, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University
  • Ředitel studie: Qinghua Wang, Dr, Southern Medical University, China
  • Ředitel studie: Xiaofeng Yang, Dr, First affiliated Hospital of Zhejiang University
  • Ředitel studie: Xianjian Huang, Dr, Shenzhen Second People's Hospital
  • Ředitel studie: Xuefei Shao, Dr, First Affiliated Hospital of Wannan Medical College
  • Ředitel studie: Yuhai Wang, Dr, 904th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the PLA
  • Ředitel studie: Lijun Hou, Dr, The Second Affiliated Hospital of Naval Medical University
  • Ředitel studie: Chunlong Zhong, Dr, Shanghai East Hospital
  • Ředitel studie: Liang Gao, Dr, Shanghai Donglei Brain Hospital
  • Ředitel studie: Rongcai Jiang, Dr, Xuanwu Hospital, Beijing
  • Ředitel studie: Liansheng Long, Dr, South taihu hospital affiliated to huzhou college
  • Ředitel studie: Feng Gao, Dr, he affiliated people's hospital of ningbo university
  • Ředitel studie: Chunhua Hang, Dr, The Affiliated Nanjing Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
  • Ředitel studie: Jing Ji, Dr, The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University
  • Ředitel studie: Xiaoou Sun, Dr, The First Affiliated Hospital of Soochow University
  • Ředitel studie: Aijun Peng, Dr, Yangzhou University
  • Ředitel studie: Jinlong Shi, Dr, Affiliated Hospital of Nantong University
  • Ředitel studie: Binghui Qiu, Dr, Nanfang Hospital, Southern Medical University
  • Ředitel studie: Dan Jin, Dr, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine
  • Ředitel studie: Yongxin Wang, Dr, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University
  • Ředitel studie: Chaohua Yang, Dr, West China Hospital
  • Ředitel studie: Qibing Huang, Dr, Qilu Hospital of Shandong University
  • Ředitel studie: Yan Qu, Dr, The Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University
  • Ředitel studie: Yan Zhang, Dr, Second Affiliated Hospital of Nanchang University
  • Ředitel studie: Qiuhua Jiang, Dr, Ganzhou People's Hospital
  • Ředitel studie: Yijun Bao, Dr, The fourth Affiliated Hospital of China Medical University
  • Ředitel studie: Hongsheng Liang, Dr, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
  • Ředitel studie: Wenhua Fang, Dr, First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
  • Ředitel studie: Guang Feng, Dr, Henan Provincial People's Hospital
  • Ředitel studie: Kai Shu, Dr, Tongji Hospital
  • Ředitel studie: Jinfang Liu, Dr, Xiangya Hospital of Central South University
  • Ředitel studie: Weiping Zhao, Dr, Inner Mongolia People's Hospital
  • Ředitel studie: Yongming Zhang, Dr, The Second People's Hospital of Anhui Province
  • Ředitel studie: Xiangpin Wei, Dr, The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China
  • Ředitel studie: Xianzhen Chen, Dr, Shanghai 10th People's Hospital

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. července 2025

Primární dokončení (Odhadovaný)

30. června 2028

Dokončení studie (Odhadovaný)

31. prosince 2028

Termíny zápisu do studia

První předloženo

31. března 2024

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

6. dubna 2024

První zveřejněno (Aktuální)

10. dubna 2024

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

25. února 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

23. února 2026

Naposledy ověřeno

1. února 2026

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • LY2024-045-B

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Popis plánu IPD

Výzkumníci, kteří předloží metodicky správný návrh studie, který je schválen řídícím výborem, mohou mít přístup k protokolu studie, údajům jednotlivých účastníků a datovému slovníku. Je vyžadována smlouva o přístupu k datům a veškerý přístup musí být v souladu s regulačními omezeními uloženými na původní studii.

Časový rámec sdílení IPD

Po zveřejnění

Kritéria přístupu pro sdílení IPD

Výzkumníci, kteří předloží metodicky správný návrh studie, který je schválen řídícím výborem, mohou mít přístup k protokolu studie, údajům jednotlivých účastníků a datovému slovníku.

Typ podpůrných informací pro sdílení IPD

  • PROTOKOL STUDY

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Infekce centrálního nervového systému

Klinické studie na Zavlažování komory

Předplatit