Sicurezza ed efficacia dell'irrigazione ventricolare per la ventricolite

La ventricolite è una grave malattia infettiva del sistema nervoso centrale con diverse eziologie. La ventricolite è associata non solo a malattie acquisite in comunità ma anche, cosa ancora più importante, a procedure cliniche invasive, tra cui craniotomia, drenaggio ventricolare esterno (EVD), drenaggio della cisterna lombare, shunt V-P e stimolazione cerebrale profonda, tra gli altri. A seconda dei criteri diagnostici, l'incidenza della ventricolite post-neurochirurgica varia dal 5% al ​​20% circa, con fattori di rischio tra cui età, posizionamento prolungato di EVD ed emorragia intracranica. Inoltre, anche i patogeni che portano all'infezione ventricolare sono diversi, con i principali patogeni tra cui stafilococchi coagulasi negativi, Staphylococcus aureus, Propionibacterium acnes e bacilli Gram-negativi.

Il trattamento della ventricolite è impegnativo e ha una prognosi sfavorevole. Secondo le strategie terapeutiche attualmente ampiamente adottate, il tasso di mortalità della ventricolite è generalmente superiore al 30%, con il tasso più alto che supera il 75%. Anche tra i sopravvissuti, oltre il 60% soffre di una serie di conseguenze neurologiche, tra cui deterioramento cognitivo, disturbi dell’andatura, paralisi, disturbi comportamentali ed epilessia. Ciò impone un onere significativo alle famiglie e alla società. Pertanto, resta da affrontare come migliorare ulteriormente la prognosi della ventricolite e ridurre i tassi di mortalità e disabilità.

Attualmente, i trattamenti per la ventricolite raccomandati dalle linee guida si concentrano principalmente sulla selezione e somministrazione di antibiotici, mentre gli effetti degli interventi chirurgici non sono stati completamente chiariti. Trattandosi di una malattia infettiva, le procedure chirurgiche come l’irrigazione e il drenaggio hanno il potenziale per svolgere un ruolo nel ridurre l’infezione e migliorare la prognosi della ventricolite.

Negli ultimi anni, diversi studi hanno esplorato l’uso dell’irrigazione ventricolare nella ventricolite, indicando che le tecniche di irrigazione ventricolare (compresa l’irrigazione ventricolare endoscopica e le tecniche di irrigazione con doppio catetere) attraverso la sostituzione della soluzione salina e il drenaggio del liquido cerebrospinale purulento (CSF), possono accelerare il controllo dell’irrigazione ventricolare. infezione, mitigare i danni al sistema nervoso centrale causati dalle infezioni, migliorare la prognosi della ventricolite e ridurre complicazioni come l’idrocefalo. Tuttavia, gli studi attuali sono ancora relativamente scarsi e si tratta principalmente di case report e studi retrospettivi. Uno studio prospettico controllato che ha incluso 33 pazienti con ventricolite ha diviso i partecipanti in gruppi sottoposti a trattamento di irrigazione ventricolare e trattamento convenzionale. I risultati dello studio hanno mostrato che, rispetto al trattamento convenzionale, l’irrigazione ventricolare ha comportato punteggi prognostici mRS più elevati, degenze ospedaliere più brevi e lo studio ha anche mostrato una tendenza verso una riduzione della mortalità nel gruppo dell’irrigazione. Tuttavia, questo studio era limitato da una piccola dimensione del campione, da endpoint limitati e non strettamente randomizzato. Attualmente mancano ancora prove di alta qualità per l’applicazione dell’irrigazione ventricolare nella ventricolite.

Sulla base di queste considerazioni, questo studio multicentrico randomizzato e controllato mira a esplorare la sicurezza e l'efficacia dell'irrigazione ventricolare rispetto al trattamento convenzionale per la ventricolite grave, analizzare l'efficacia dell'irrigazione ventricolare nei diversi sottogruppi di patogeni e indagare i fattori di rischio indipendenti per i diversi stati prognostici nei pazienti. con grave ventricolite.