Cisternostomie versus dekompresivní kraniektomie pro těžké traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku (TBI) zůstává celosvětově hlavním problémem veřejného zdraví. Indikace neurochirurgických intervencí po TBI mohou být široce kategorizovány jako 1) evakuace hematomu, 2) kontrola traumatického intrakraniálního tlaku (ICP), 3) elevace depresivní lebky, 4) oprava zlomenin spodiny lebeční s nebo bez durální opravy, 5) léčba hydrocefalu a 6) rekonstrukce lebky. Dekompresivní kraniektomie (DC) je neurochirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění části lebky (kostní lalok) a expanzní duraplastiku, která poskytuje další prostor pro expanzi oteklého mozku, což vede ke snížení ICP a udržení nebo zlepšení mozkového perfuzního tlaku. . Jako doplněk je cisternální otevření dobře zakomponovanou mikrochirurgickou technikou v neurochirurgické praxi pro patologické stavy cév a spodiny lební. Její aplikace v rámci TBI v kombinaci se zavedením zevního drénu, který zůstává na místě několik dní po operaci, byla označena jako cisternostomie. Cílem této studie je porovnat výsledek cisternostomie a DC pro léčbu těžkého TBI z hlediska Glasgowské výsledné škály (GOS). Pro tyto dvě skupiny splňující kritéria pro zařazení budou rozděleny na základě loterijní metody po CT vyšetření mozku. Skupina A (DC) a skupina B (cisternostomie) pro těžkou TBI. Princip tohoto postupu spočívá v uznání důležitého příspěvku perivaskulárních Virchow - Robinových prostorů k cirkulaci CSF. U těžkého TBI zvyšuje mezicisternální tlak, který vyvolává přesun tekutiny z cisternálního kompartmentu do mozkového parenchymu. Ačkoli DC přivádí ICP na atmosférický tlak, nereaguje na intracerebrální tlak, který způsobuje těžký otok mozku a herniaci. DC může dále vyžadovat další operaci pro rekonstrukci lebky, označovanou jako kranioplastika. V této situaci je cisternostomie užitečná pro zvrácení tohoto posunu tekutiny, zmírnění edému mozku a tím snížení ICP. Do cisternálního kompartmentu bude umístěn standardní komorový drén, který dále pomůže při kontrole zvýšeného ICP. Tato studie bude provedena na katedře neurochirurgie, Paňdžábský institut neurověd, Lahore. Klinické hodnocení pacienta bude prováděno s pravidelným sledováním po dobu 6 měsíců. Údaje o GOS, délce na ventilátoru, pobytu na JIP a pobytu v nemocnici spolu s prodlouženým GOS po 6 měsících budou zaznamenány a analyzovány. Očekává se, že cisternostomickou techniku ​​3 lze považovat za adjuvantní chirurgickou strategii pro těžkou TBI účinnou při snižování ICP s dobrou GOS a nízkou mírou komplikací v pooperačním období po cisternostomii, sníženým počtem dní na ventilátoru a pobytem na JIP s dobrý GOS v 6 měsících. Provádění cisternostomie vyžaduje specifické nástroje a odborné znalosti v oblasti lebeční základny a cévní chirurgie, což činí její široké použití v centrech traumatologické péče náročným. Data budou shromažďována a analyzována pomocí verze SPSS 24. Kvantitativní proměnné jako věk a demografické proměnné budou popsány jako průměr +/- SD pro obě skupiny. Porovnání obou skupin pro operační výsledek bude provedeno pomocí Chi-kvadrát testu a t-testu podle povahy výsledných proměnných. P-hodnota rovná nebo menší než 0,05 bude považována za významnou.