Cisternostomía versus craniectomía descompresiva para la lesión cerebral traumática grave

La lesión cerebral traumática (TBI) sigue siendo un importante problema de salud pública a nivel mundial. Las indicaciones para intervenciones neuroquirúrgicas después de una lesión cerebral traumática se pueden clasificar en términos generales como 1) evacuación del hematoma, 2) control de la presión intracraneal traumática (PIC), 3) elevación del cráneo deprimido, 4) reparación de fracturas de la base del cráneo con o sin reparación dural, 5) tratamiento de la hidrocefalia y 6) reconstrucción craneal. La craniectomía descompresiva (CD) es un procedimiento neuroquirúrgico que implica la extirpación de una sección del cráneo (colgajo óseo) y una duraplastia de expansión que proporciona espacio adicional para que el cerebro inflamado se expanda, lo que lleva a una reducción de la PIC y a un mantenimiento o mejora de la presión de perfusión cerebral. . Como complemento, la apertura cisternal es una técnica microquirúrgica bien integrada en la práctica neuroquirúrgica para patologías vasculares y de la base del cráneo. Su aplicación en el contexto de un TCE, en combinación con la inserción de un drenaje externo que permanece colocado durante unos días después de la operación, se ha denominado cisternostomía. El objetivo de este estudio es comparar el resultado de la cisternostomía y la CD para el tratamiento del TCE grave en términos de la escala de resultados de Glasgow (GOS). Para estos dos grupos que cumplan con los criterios de inclusión se dividirán según el método de lotería después de una tomografía computarizada del cerebro. Grupo A (DC) y Grupo B (Cisternostomía) para TCE grave. El fundamento del procedimiento radica en el reconocimiento de la importante contribución de los espacios perivasculares de Virchow-Robin a la circulación del LCR. En el TCE grave, aumenta la presión intercisterna que provoca un desplazamiento de líquido del compartimento cisternal al parénquima cerebral. Aunque la CC lleva la PIC a la presión atmosférica, no contrarresta la presión intracerebral, lo que provoca inflamación cerebral grave y hernia. La DC puede requerir además una operación adicional para la reconstrucción craneal, denominada craneoplastia. En esta situación, la cisternostomía es útil para revertir este desplazamiento de líquido, aliviando el edema cerebral y, por tanto, reduciendo la PIC. Se colocará un drenaje ventricular estándar en el compartimento cisternal que ayudará aún más a controlar la PIC elevada. Este estudio se llevará a cabo en el Departamento de Neurocirugía del Instituto de Neurociencias de Punjab, Lahore. La evaluación clínica del paciente se realizará con seguimiento regular durante 6 meses. Se registrarán y analizarán los datos de la GOS, la duración del ventilador, la estancia en la UCI y la estancia hospitalaria junto con la GOS extendida a los 6 meses. Se espera que la técnica de cisternostomía 3 pueda considerarse como una estrategia quirúrgica adyuvante para el TCE grave, eficaz para reducir la PIC con buena GOS y una baja tasa de complicaciones en el postoperatorio posterior a la cisternostomía, disminución del número de días con ventilador y estancia en UCI con buen GOS a los 6 meses. Realizar una cisternostomía exige instrumentos específicos y experiencia en cirugía vascular y de la base del cráneo, lo que hace que su uso generalizado en los centros de atención de traumatología sea un desafío. Los datos se recopilarán y analizarán utilizando la versión SPSS 24. Las variables cuantitativas como la edad y las variables demográficas se describirán como Media +/- DE para ambos grupos. La comparación de ambos grupos para el resultado quirúrgico se realizará mediante la prueba de chi-cuadrado y la prueba t según la naturaleza de las variables de resultado. Se considerará significativo el valor P igual o inferior a 0,05.