Cisternostomie vs craniectomie décompressive pour un traumatisme crânien grave

Les traumatismes crâniens (TCC) restent un problème de santé publique majeur à l'échelle mondiale. Les indications des interventions neurochirurgicales après un traumatisme crânien peuvent être globalement classées comme suit : 1) évacuation de l'hématome, 2) contrôle de la pression intracrânienne traumatique (PIC), 3) élévation du crâne enfoncé, 4) réparation des fractures de la base du crâne avec ou sans réparation durale, 5) traitement de l'hydrocéphalie et 6) reconstruction crânienne. La craniectomie décompressive (DC) est une procédure neurochirurgicale qui implique l'ablation d'une section du crâne (lambeau osseux) et une duraplastie d'expansion qui fournit un espace supplémentaire pour que le cerveau enflé se dilate, entraînant une réduction de la PIC et un maintien ou une amélioration de la pression de perfusion cérébrale. . En complément, l'ouverture cisternale est une technique microchirurgicale bien ancrée dans la pratique neurochirurgicale pour les pathologies vasculaires et de la base du crâne. Son application dans le cadre d'un traumatisme crânien, en association avec la mise en place d'un drain externe qui reste en place quelques jours en postopératoire, a été appelée cisternostomie. L'objectif de cette étude est de comparer les résultats de la cisternostomie et du DC pour la prise en charge des traumatismes crâniens sévères en termes de l'échelle de résultats de Glasgow (GOS). Pour ces deux groupes répondant aux critères d'inclusion seront répartis selon la méthode de la loterie après un scanner du cerveau. Groupe A (DC) et groupe B (cisternostomie) pour les traumatismes crâniens sévères. La justification de la procédure réside dans la reconnaissance de la contribution importante des espaces périvasculaires de Virchow-Robin à la circulation du LCR. Dans les cas de traumatisme crânien sévère, augmente la pression inter-cisternale qui provoque un déplacement du liquide du compartiment cisternal vers le parenchyme cérébral. Bien que le courant continu amène l'ICP à la pression atmosphérique, il ne contrecarre pas la pression intracérébrale, qui provoque un gonflement grave du cerveau et une hernie. La DC peut en outre nécessiter une opération supplémentaire de reconstruction crânienne, appelée cranioplastie. Dans cette situation, la cisternostomie est utile pour inverser ce déplacement de liquide, atténuant ainsi l’œdème cérébral et réduisant ainsi la PIC. Un drain ventriculaire standard sera placé dans le compartiment citerne, ce qui aidera davantage à contrôler l'ICP surélevée. Cette étude sera menée au Département de neurochirurgie, Institut des neurosciences du Pendjab, Lahore. L'évaluation clinique du patient sera effectuée avec un suivi régulier pendant 6 mois. Les données du GOS, la durée sous ventilateur, le séjour en soins intensifs et le séjour à l'hôpital ainsi que le GOS prolongé à 6 mois seront enregistrés et analysés. On s'attend à ce que la technique de cisternostomie 3 puisse être considérée comme une stratégie chirurgicale adjuvante pour les traumatismes crâniens graves, efficace pour réduire la PIC avec un bon GOS et un faible taux de complications dans la période postopératoire suivant une cisternostomie, une diminution du nombre de jours sous respirateur et un séjour en soins intensifs avec bon GOS à 6 mois. La réalisation d’une cisternostomie nécessite des instruments spécifiques et une expertise en chirurgie de la base du crâne et en chirurgie vasculaire, ce qui rend difficile son utilisation généralisée dans les centres de traumatologie. Les données seront collectées et analysées à l'aide de la version SPSS 24. Les variables quantitatives telles que l'âge et les variables démographiques seront décrites comme moyenne +/- SD pour les deux groupes. La comparaison des deux groupes pour le résultat chirurgical sera effectuée en utilisant le test du chi carré et le test t selon la nature des variables de résultat. La valeur P égale ou inférieure à 0,05 sera considérée comme significative.