Cysternostomia kontra kraniektomia dekompresyjna w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) pozostaje głównym problemem zdrowia publicznego na całym świecie. Wskazania do interwencji neurochirurgicznych po TBI można ogólnie podzielić na: 1) ewakuację krwiaka, 2) kontrolę urazowego ciśnienia śródczaszkowego (ICP), 3) uniesienie wgłębionej czaszki, 4) naprawę złamań podstawy czaszki z naprawą opony twardej lub bez, 5) leczenie wodogłowia i 6) rekonstrukcja czaszki. Kraniektomia dekompresyjna (DC) to zabieg neurochirurgiczny polegający na usunięciu fragmentu czaszki (płata kostnego) i duraplastyce ekspansyjnej, która zapewnia dodatkową przestrzeń dla rozszerzenia się obrzękniętego mózgu, prowadząc do zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego i utrzymania lub poprawy ciśnienia perfuzji mózgowej . Otwarcie cysterny jest dobrze zakorzenioną techniką mikrochirurgiczną w praktyce neurochirurgicznej w leczeniu patologii naczyń i podstawy czaszki. Jej zastosowanie w kontekście TBI, w połączeniu z założeniem zewnętrznego drenażu, który pozostaje na miejscu przez kilka dni po operacji, zostało nazwane cysternostomią. Celem tego badania jest porównanie wyników cysternostomii i DC w leczeniu ciężkiego TBI w skali Glasgow (GOS). Na te dwie grupy spełniające kryteria włączenia zostaną podzielone na podstawie metody loterii po tomografii komputerowej mózgu. Grupa A (DC) i grupa B (cysternostomia) w przypadku ciężkiego TBI. Uzasadnieniem zabiegu jest uznanie istotnego udziału okołonaczyniowych przestrzeni Virchowa – Robina w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego. W ciężkim TBI zwiększa ciśnienie międzypęcherzowe, co powoduje przesunięcie płynu z przedziału cysterny do miąższu mózgu. Chociaż DC doprowadza ICP do ciśnienia atmosferycznego, nie przeciwdziała reakcji ciśnienia śródmózgowego, które powoduje poważny obrzęk mózgu i przepuklinę. DC może ponadto wymagać dodatkowej operacji rekonstrukcji czaszki, zwanej kranioplastyką. W tej sytuacji cysternostomia jest przydatna w odwróceniu tego przesunięcia płynów, łagodząc obrzęk mózgu, a tym samym obniżając ICP. W przedziale cysterny zostanie umieszczony standardowy dren komorowy, co dodatkowo pomoże w kontrolowaniu podwyższonego ICP. Badanie to zostanie przeprowadzone na Oddziale Neurochirurgii Pendżabu Instytutu Neuronauk w Lahore. Ocena kliniczna pacjenta będzie przeprowadzana w ramach regularnej obserwacji przez 6 miesięcy. Dane GOS, czas trwania respiratora, pobytu na OIOM-ie i pobytu w szpitalu wraz z przedłużonym GOS po 6 miesiącach będą rejestrowane i analizowane. Oczekuje się, że technikę cysternostomii 3 można uznać za uzupełniającą strategię chirurgiczną w przypadku ciężkiego TBI, skuteczną w zmniejszaniu ICP przy dobrym GOS i niskim odsetku powikłań w okresie pooperacyjnym po cysternostomii, zmniejszonej liczbie dni spędzonych pod respiratorem i pobytu na OIT dobry GOS po 6 miesiącach. Wykonanie cysternostomii wymaga specjalnych narzędzi i specjalistycznej wiedzy z zakresu chirurgii podstawy czaszki i naczyń, co utrudnia jej powszechne zastosowanie w ośrodkach leczenia urazów. Dane będą zbierane i analizowane przy użyciu wersji SPSS 24. Zmienne ilościowe, takie jak wiek i zmienne demograficzne, zostaną opisane jako średnia +/- SD dla obu grup. Porównanie obu grup pod względem wyniku zabiegu chirurgicznego zostanie przeprowadzone przy użyciu testu Chi-kwadrat i testu t, zgodnie z charakterem zmiennych wynikowych. Wartość P równa lub mniejsza niż 0,05 będzie uważana za znaczącą.