Cisternostomie versus decompressieve craniectomie voor ernstig traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel (TBI) blijft wereldwijd een groot probleem voor de volksgezondheid. Indicaties voor neurochirurgische interventies na traumatisch hersenletsel kunnen grofweg worden gecategoriseerd als 1) evacuatie van hematoom, 2) controle van traumatische intracraniale druk (ICP), 3) verhoging van de depressieve schedel, 4) herstel van schedelbasisfracturen met of zonder durale reparatie, 5) behandeling van hydrocephalus en 6) schedelreconstructie. Decompressieve craniectomie (DC) is een neurochirurgische procedure waarbij een deel van de schedel (botflap) wordt verwijderd en een duraplastie wordt uitgevoerd die extra ruimte biedt voor de gezwollen hersenen om uit te zetten, wat leidt tot een verlaging van de ICP en het behouden of verbeteren van de cerebrale perfusiedruk. . Als aanvulling is cisternale opening een goed ingebedde microchirurgische techniek in de neurochirurgische praktijk voor vasculaire en schedelbasispathologieën. De toepassing ervan in de context van traumatisch hersenletsel, in combinatie met het inbrengen van een externe drain die postoperatief een paar dagen op zijn plaats blijft, wordt cisternostomie genoemd. Het doel van deze studie is om de uitkomsten van cisternostomie en DC voor de behandeling van ernstig traumatisch hersenletsel te vergelijken in termen van de Glasgow Outcome Scale (GOS). Voor deze twee groepen die voldoen aan de inclusiecriteria wordt verdeeld op basis van de loterijmethode na een CT-scan van de hersenen. Groep A (DC) en Groep B (Cisternostomie) voor ernstig traumatisch hersenletsel. De grondgedachte van de procedure ligt in de erkenning van de belangrijke bijdrage van de perivasculaire Virchow-Robin-ruimten aan de CSF-circulatie. Bij ernstig traumatisch hersenletsel neemt de inter-cisternale druk toe, wat een verschuiving van vloeistof van het cisternale compartiment naar het hersenparenchym veroorzaakt. Hoewel DC de ICP op atmosferische druk brengt, gaat het de intracerebrale druk niet tegen, die ernstige hersenzwelling en hernia veroorzaakt. DC kan verder een aanvullende operatie voor schedelreconstructie noodzakelijk maken, ook wel cranioplastiek genoemd. In deze situatie is cisternostomie nuttig bij het omkeren van deze vloeistofverschuiving, waardoor hersenoedeem wordt verlicht en daardoor de ICP wordt verlaagd. Er zal een standaard ventriculaire drain in het cisternale compartiment worden geplaatst, wat verder zal helpen bij het beheersen van de verhoogde ICP. Deze studie zal worden uitgevoerd bij de afdeling Neurochirurgie, Punjab Institute of Neurosciences, Lahore. Klinische evaluatie van de patiënt zal plaatsvinden met regelmatige follow-up gedurende 6 maanden. Gegevens over de GOS, de duur van de beademing, het verblijf op de IC en het ziekenhuisverblijf, samen met de verlengde GOS na 6 maanden, worden geregistreerd en geanalyseerd. Er wordt verwacht dat de cisternostomietechniek 3 kan worden beschouwd als een adjuvante chirurgische strategie voor ernstig traumatisch hersenletsel, effectief in het verminderen van ICP met goede GOS en een laag aantal complicaties in de postoperatieve periode na cisternostomie, een verminderd aantal dagen aan de beademing en verblijf op de intensive care. goede GOS op 6 maanden. Het uitvoeren van een cisternostomie vereist specifieke instrumenten en expertise op het gebied van schedelbasis- en vaatchirurgie, waardoor het wijdverbreide gebruik ervan in traumazorgcentra een uitdaging is. Gegevens worden verzameld en geanalyseerd met behulp van de SPSS 24-versie. Kwantitatieve variabelen zoals leeftijd en demografische variabelen zullen voor beide groepen worden beschreven als gemiddelde +/- SD. Vergelijking van beide groepen wat betreft de chirurgische uitkomst zal worden gedaan met behulp van de Chi-kwadraattoets en de t-toets, afhankelijk van de aard van de uitkomstvariabelen. De P-waarde gelijk aan of kleiner dan 0,05 wordt als significant beschouwd.