Cisternostomi vs dekompressiv kraniektomi for alvorlig traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) er fortsatt et stort folkehelseproblem globalt. Indikasjoner for nevrokirurgiske inngrep etter TBI kan bredt kategoriseres som 1) evakuering av hematom, 2) kontroll av traumatisk intrakranielt trykk (ICP), 3) heving av deprimert hodeskalle, 4) reparasjon av brudd på skallebunnen med eller uten dural reparasjon, 5) behandling av hydrocephalus og 6) kranial rekonstruksjon. Dekompressiv kraniektomi (DC) er en nevrokirurgisk prosedyre som involverer fjerning av en del av hodeskallen (benklaff) og ekspansjonsduraplastikk som gir ekstra plass for den hovne hjernen til å utvide seg, noe som fører til en reduksjon i ICP og opprettholdt eller forbedret cerebralt perfusjonstrykk . Som et tillegg er cisternal åpning en godt innebygd mikrokirurgisk teknikk i nevrokirurgisk praksis for vaskulære og hodeskallebasepatologier. Dens anvendelse i sammenheng med TBI, i kombinasjon med innsetting av et eksternt dren som forblir på plass i noen dager postoperativt, har blitt betegnet som cisternostomi. Målet med denne studien er å sammenligne utfallet av cisternostomi og DC for behandling av alvorlig TBI når det gjelder utfallsskalaen i Glasgow (GOS). For disse to gruppene som oppfyller inklusjonskriteriene vil de bli delt etter lotterimetoden etter en CT-skanning av hjernen. Gruppe A (DC) og gruppe B (cisternostomi) for alvorlig TBI. Begrunnelsen for prosedyren ligger i anerkjennelsen av det viktige bidraget til de perivaskulære Virchow - Robin-rommene til CSF-sirkulasjonen. Ved alvorlig TBI øker det intersisternale trykket som provoserer væskeskift fra det cisternale rommet til hjerneparenkymet. Selv om DC bringer ICP til atmosfærisk trykk, motvirker den ikke det intracerebrale trykket, noe som forårsaker alvorlig hjernehevelse og herniering. DC kan ytterligere nødvendiggjøre en ekstra operasjon for kranial rekonstruksjon, kalt kranioplastikk. I denne situasjonen er cisternostomi nyttig for å reversere dette væskeskiftet som lindre hjerneødem og derved senke ICP. Et standard ventrikulært dren vil bli plassert i det cisternale rommet som vil hjelpe ytterligere med å kontrollere den forhøyede ICP. Denne studien vil bli utført ved Institutt for nevrokirurgi, Punjab Institute of Neurosciences, Lahore. Klinisk evaluering av pasienten vil bli gjort med regelmessig oppfølging i 6 måneder. Data for GOS, varighet på respirator, ICU-opphold og sykehusopphold sammen med utvidet GOS ved 6 måneder vil bli registrert og analysert. Det forventes at cisternostomiteknikk 3 kan betraktes som en adjuvant kirurgisk strategi for alvorlig TBI som er effektiv for å redusere ICP med god GOS og lav grad av komplikasjoner i den postoperative perioden etter cisternostomi, redusert antall dager på respirator og ICU-opphold med god GOS på 6 måneder. Å utføre en cisternostomi krever spesifikke instrumenter og ekspertise innen hodeskallebase og karkirurgi, noe som gjør den utstrakte bruken i traumesentre utfordrende. Data vil bli samlet inn og analysert ved å bruke SPSS 24-versjonen. Kvantitative variabler som alder og demografiske variabler vil bli beskrevet som Middel +/- SD for begge grupper. Sammenligning av begge gruppene for det kirurgiske utfallet vil bli gjort ved å bruke Chi-square-testen og t-testen i henhold til arten av utfallsvariabler. P-verdien på lik eller mindre enn 0,05 vil anses som signifikant.