Zisternostomie vs. dekompressive Kraniektomie bei schwerer traumatischer Hirnverletzung

Schädel-Hirn-Trauma (TBI) bleibt weltweit ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit. Indikationen für neurochirurgische Eingriffe nach Schädel-Hirn-Trauma lassen sich grob kategorisieren als 1) Evakuierung eines Hämatoms, 2) Kontrolle des traumatischen Hirndrucks (ICP), 3) Anhebung eines abgesenkten Schädels, 4) Reparatur von Schädelbasisfrakturen mit oder ohne Durareparatur, 5) Behandlung von Hydrozephalus und 6) Schädelrekonstruktion. Die dekompressive Kraniektomie (DC) ist ein neurochirurgischer Eingriff, der die Entfernung eines Teils des Schädels (Knochenlappen) und eine Expansionsduraplastik umfasst, die zusätzlichen Raum für die Expansion des geschwollenen Gehirns schafft, was zu einer Verringerung des ICP und einem aufrechterhaltenen oder verbesserten zerebralen Perfusionsdruck führt . Als Ergänzung ist die Zisternenöffnung eine in der neurochirurgischen Praxis fest verankerte mikrochirurgische Technik bei Gefäß- und Schädelbasispathologien. Die Anwendung im Zusammenhang mit Schädel-Hirn-Trauma in Kombination mit dem Einlegen einer externen Drainage, die einige Tage nach der Operation an Ort und Stelle bleibt, wird als Zisternostomie bezeichnet. Das Ziel dieser Studie ist es, die Ergebnisse von Zisternostomie und DC für die Behandlung schwerer SHT im Hinblick auf die Glasgow Outcome Scale (GOS) zu vergleichen. Für diese beiden Gruppen, die die Einschlusskriterien erfüllen, wird die Aufteilung anhand der Lotteriemethode nach einem CT-Scan des Gehirns durchgeführt. Gruppe A (DC) und Gruppe B (Zisternostomie) für schweres Schädel-Hirn-Trauma. Der Grundgedanke des Verfahrens liegt in der Anerkennung des wichtigen Beitrags der perivaskulären Virchow-Robin-Räume zur Liquorzirkulation. Bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma erhöht sich der Druck zwischen den Zisternen, was zu einer Verlagerung von Flüssigkeit aus dem Zisternenraum in das Hirnparenchym führt. Obwohl DC den ICP auf atmosphärischen Druck bringt, wirkt es dem intrazerebralen Druck nicht entgegen, der zu schwerer Hirnschwellung und Herniation führt. Bei DC kann darüber hinaus eine zusätzliche Operation zur Schädelrekonstruktion erforderlich sein, die als Kranioplastik bezeichnet wird. In dieser Situation ist die Zisternostomie hilfreich, um diese Flüssigkeitsverschiebung umzukehren, Hirnödeme zu lindern und dadurch den ICP zu senken. Im Zisternenfach wird ein standardmäßiger ventrikulärer Abfluss platziert, der die Kontrolle des erhöhten ICP zusätzlich unterstützt. Diese Studie wird in der Abteilung für Neurochirurgie des Punjab Institute of Neurosciences, Lahore, durchgeführt. Die klinische Beurteilung des Patienten erfolgt mit regelmäßiger Nachuntersuchung über einen Zeitraum von 6 Monaten. Daten des GOS, Dauer des Beatmungsgeräts, Aufenthalt auf der Intensivstation und Krankenhausaufenthalt sowie verlängertes GOS nach 6 Monaten werden aufgezeichnet und analysiert. Es wird erwartet, dass die Zisternostomietechnik 3 als adjuvante chirurgische Strategie bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma angesehen werden kann, die den ICP mit gutem GOS und einer geringen Komplikationsrate in der postoperativen Phase nach der Zisternostomie wirksam reduziert und die Anzahl der Tage an einem Beatmungsgerät und den Aufenthalt auf der Intensivstation verringert gutes GOS nach 6 Monaten. Die Durchführung einer Zisternostomie erfordert spezielle Instrumente und Fachwissen in der Schädelbasis- und Gefäßchirurgie, was ihren weit verbreiteten Einsatz in Traumazentren zu einer Herausforderung macht. Die Daten werden mithilfe der SPSS 24-Version erfasst und analysiert. Quantitative Variablen wie Alter und demografische Variablen werden für beide Gruppen als Mittelwert +/- SD beschrieben. Der Vergleich beider Gruppen hinsichtlich des chirurgischen Ergebnisses erfolgt mithilfe des Chi-Quadrat-Tests und des T-Tests entsprechend der Art der Ergebnisvariablen. Der P-Wert von gleich oder kleiner als 0,05 wird als signifikant angesehen.