Ciszternosztómia vs dekompressziós koponyaeltávolítás súlyos traumás agysérülés esetén

A traumás agysérülés (TBI) továbbra is jelentős közegészségügyi probléma világszerte. A TBI-t követő idegsebészeti beavatkozások indikációi nagy vonalakban a következők szerint kategorizálhatók: 1) haematoma evakuálása, 2) traumás koponyaűri nyomás (ICP) szabályozása, 3) depressziós koponya megemelése, 4) koponyaalapi törések helyreállítása durális javítással vagy anélkül, 5) hydrocephalus kezelése és 6) koponya rekonstrukciója. A dekompressziós craniectomia (DC) egy idegsebészeti eljárás, amely magában foglalja a koponya egy részének (csontlebeny) eltávolítását és a duraplasztikát, amely további teret biztosít a duzzadt agynak a kiterjedéshez, ami csökkenti az ICP-t és fenntartja vagy javítja az agyi perfúziós nyomást. . Kiegészítésként a ciszternanyílás az idegsebészeti gyakorlatban jól beágyazott mikrosebészeti technika ér- és koponyaalapi patológiák esetén. Alkalmazását TBI-val összefüggésben, külső drén behelyezésével kombinálva, amely a műtét után néhány napig a helyén marad, ciszternosztómiának nevezték. Ennek a tanulmánynak a célja a ciszternostomia és a DC kimenetelének összehasonlítása a súlyos TBI kezelésében a Glasgow-i eredményskála (GOS) szempontjából. E két csoport esetében, amelyek megfelelnek a felvételi kritériumoknak, sorsolásos módszer alapján osztják fel az agy CT-vizsgálatát követően. A csoport (DC) és B csoport (ciszternostomia) súlyos TBI esetén. Az eljárás indoklása a perivaszkuláris Virchow-Robin terek CSF-keringéshez való fontos hozzájárulásának felismerésében rejlik. Súlyos TBI esetén megnövekszik a ciszternák közötti nyomás, ami a folyadék eltolódását idézi elő a ciszternális részből az agy parenchyma felé. Bár a DC az ICP-t a légköri nyomásra hozza, nem ellensúlyozza az intracerebrális nyomást, ami súlyos agyduzzanatot és sérveket okoz. A DC további szükségessé teheti a koponya-rekonstrukció további műveletét, amelyet koponyaplasztikának neveznek. Ebben a helyzetben a ciszternosztómia hasznos a folyadékeltolódás visszafordításában, enyhítve az agyödémát, és ezáltal csökkentve az ICP-t. Egy szabványos kamrai drén kerül a ciszternális rekeszbe, amely tovább segíti a megemelkedett ICP szabályozását. Ezt a vizsgálatot a Lahore állambeli Punjab Institute of Neurosciences Idegsebészeti Osztályán végzik. A beteg klinikai értékelése 6 hónapos rendszeres nyomon követéssel történik. A GOS adatait, a lélegeztetőgépen, intenzív osztályon és kórházi tartózkodáson, valamint a 6 hónapos meghosszabbított GOS adatait rögzítik és elemzik. Várható, hogy a ciszternosztómiás technika 3 adjuváns sebészeti stratégiának tekinthető súlyos TBI esetén, amely hatékonyan csökkenti az ICP-t jó GOS mellett, és alacsony a szövődmények aránya a posztoperatív időszakban a ciszternostomiát követő időszakban, csökkent a lélegeztetőgépen töltött napok száma és az intenzív osztályon való tartózkodás. jó GOS 6 hónaposan. A ciszternosztómia elvégzése speciális eszközöket és szakértelmet igényel a koponyaalap- és érsebészetben, ami kihívást jelent a traumatológiai központokban való széles körű alkalmazása. Az adatok gyűjtése és elemzése az SPSS 24 verzió használatával történik. Az olyan mennyiségi változókat, mint az életkor és a demográfiai változók átlag +/- SD-ként írjuk le mindkét csoport esetében. A két csoport műtéti eredményének összehasonlítása a Khi-négyzet teszt és a t-próba használatával történik, az eredményváltozók természetétől függően. A 0,05 vagy annál kisebb P-érték szignifikánsnak minősül.